病例报告 Open Access
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世界华人消化杂志. 2010-06-18; 18(17): 1842-1843
在线出版日期: 2010-06-18. doi: 10.11569/wcjd.v18.i17.1842
胃气囊肿症1例
肖洪斌
肖洪斌, 中国人民解放军达州陆军医院消化内科 四川省达州市 635000
通讯作者: 肖洪斌, 635000, 四川省达州市, 中国人民解放军达州陆军医院消化内科. xiaohongbin358@163.com
电话: 0818-8151027
收稿日期: 2010-03-23
修回日期: 2010-05-24
接受日期: 2010-06-02
在线出版日期: 2010-06-18

胃气囊肿症在胃肠道气囊肿症中是一种极其罕见的病症, 本文首次报道了此病症, 并就其诊断及治疗进行了探讨.

关键词: 胃; 气囊肿; 诊断; 治疗
引文著录: 肖洪斌. 胃气囊肿症1例. 世界华人消化杂志 2010; 18(17): 1842-1843
Diagnosis and treatment of air cyst in stomach: a report of one case
Hong-Bin Xiao
Hong-Bin Xiao, Department of Gastroenterology, Dazhou Military Hospital of Chinese PLA, Dazhou 635000, Sichuan Province, China
Correspondence to: Hong-Bin Xiao, Department of Gastroenterology, Dazhou Military Hospital of Chinese PLA, Dazhou 635000, Sichuan Province, China. xiaohongbin358@163.com
Received: March 23, 2010
Revised: May 24, 2010
Accepted: June 2, 2010
Published online: June 18, 2010

Air cyst in stomach is a quite rare cystic disease. This paper reports a case of air cyst in stomach and discusses its diagnosis and treatment.

Key Words: Stomach; Air cyst; Diagnosis; Treatment
0 引言

目前有肠气囊肿症(pneumatosis cystoids intestinalis, PCI)的报道, 胃气囊肿(air cyst in stomach, ACS)却未见有文献提及, 因此本案例的报道有划时代的意义. 依据PCI的定义, 我们想ACS应是指胃黏膜或浆膜下的充满气体的囊肿. 其病因不明, 临床极为少见, 漏诊和误诊率高[2]. 我院胃镜中心近年来(1999-2010年)做了胃镜检查约有86 800例, 仅检出1例ACS.

1 病例报告

女, 63岁, 因上腹饱胀不适、嗳气、反酸烧心半年余到我院就诊. 患者6 mo前不明原因的出现上腹饱胀不适、嗳气、反酸烧心等症状, 上述症状与进食、饥饿、情绪等无明显关联, 同时不伴有头昏头痛、咳嗽咯痰、胸痛心悸、腹痛腹泻、恶心呕吐等症状. 先后到多家三级甲等医院救治未见明显好转或缓解, 故到我院门诊就诊, 门诊胃镜检查, 诊断为"胃窦息肉", 故门诊以胃窦息肉收入我科室住院治疗. 查体: 发育正常, 营养中等, 步入病房, 神智清楚. 全身皮肤黏膜及巩膜无黄染, 全身浅表淋巴结未扪及肿大. 心肺未见异常, 腹部平坦, 肝脾未触及, 上腹剑突下轻压痛, 脊柱四肢未见异常. 辅助检查: 胸片: (1)慢性支气管炎; (2)主动脉粥样硬化; 超声诊断: (1)胆囊壁稍毛糙; (2)肝、胰腺、脾脏、双肾、输尿管、膀胱、子宫及附件未见异常; 胃镜诊断: (1)胃窦息肉; (2)慢性胃窦炎; 心电图: (1)窦性心律; (2)偶发房性早搏; (3)电轴正常; 血常规: WBC: 5.3×109/L; RBC: 4.0×1012/L; 其余血液检查示肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血三项及肿瘤标记物均正常. 病例诊断: (胃窦黏膜显示慢性炎症. 在完善以上相关检查后第3天, 经家属及患者同意后准备在内镜下进行"胃窦息肉"切除术, 家属签署手术同意书后, 积极准备麻醉、内镜、电刀. 内镜下见胃窦近幽门前壁有一个大小约4.0 cm×4.0 cm×1.0 cm大小的圆形隆起物, 基底较宽, 无蒂, 不透明, 表面光滑, 颜色与周围黏膜无明显区别, 很象息肉. 活检钳触压时, 隆起物有弹性, 稍用力便可压缩, 比真正息肉质地软. 内镜下用无菌注射针刺破囊壁用空针抽吸有气体抽出, 随之隆起物塌陷消失. 受李楠等报道的"结肠气囊肿症的内镜诊治与分析五例"的启发[1], 该胃窦息肉并非真正息肉而是ACS, 于是在手术后便联合高压氧治疗(2.5个大气压, 每日1次, 每次2 h, 连续7-10 d), 氧疗结束后胃镜复查, 病灶完全消失, 患者症状明显好转(图1).

图1
图1 胃气囊肿症治疗前后对比. A: 胃气囊肿症治疗前后对比; B: 活检钳触之明显凹陷; C: 用无菌注射针抽气; D: 用无菌注射针抽气后明显塌陷; E: 高压氧后复查隆起物消失.
2 讨论

ACS到目前还未见有人报道, 应是消化系罕见的一种疾病, 其发病原因不清楚. 对PCI发病原因较为广泛接受的理论是机械学说、感染学说和营养失衡学说, 但任何一种学说均不能解释所有的PCI的发生原因和机制3. PCI可能的病因为基础病变引起肠腔压力升高、黏膜受损导致肠腔内产气细菌进入肠壁形成气囊肿3. 国内文献报道PCI的检出高原地区较其他地区高4. 因为到目前为止还未见有教科书或文献报道ACS, 故认为其发病原因和机制应该与PCI相通与否还要等待进一步的研究考证. 对ACS的诊断较为困难, 由于临床极为少见, 目前又无特异的临床表现及诊断标准, X线造影不敏感5, 最好方法便是胃镜、活检加无菌穿刺针穿刺检查为金标准. 对其治疗以内镜治疗加内科保守治疗和高压氧极为有效. 学者认为PCI是肠道内气体(H2)产气增多6(细菌或食物分解)加之肠道狭窄等原因, 使压力增加, 气体从黏膜微小破损处进入肠壁, 而给予高浓度、高流量氧气或进入高压氧舱治疗, 一方面高浓度氧可弥散入气囊泡中以置换囊泡中非氧气体, 一方面可以控制厌氧性产气荚膜菌感染. 我们使用的氧浓度为70%氧分压为26.6-45.5 kPa, 持续4-5 d. 为了避免氧对肺和中枢神经系统的毒性作用, 我们主要采用高压氧舱治疗, 压力为2.5个大气压, 每天2 h, 持续5-10 d, 同时内镜下治疗相结合.

总之, ACS是一种新型少见的病症, 又无特殊的临床症状和诊断标准, 对于其诊断、治疗也无什么独特方法. 故建议仿照PCI的方法, 行之有效. 注意与胃息肉的鉴别.

评论
背景资料

目前有肠气囊肿症(PCI)的报道, 胃气囊肿症却未见有文献提及, 本人在内镜操作中发现了该罕见病例, 特此报道, 希望能填补此病症研究之空白.

同行评议者

傅春彬, 主任医师, 吉化集团公司总医院一院消化内科.

同行评价

胃气囊肿症是一种罕见的疾病, 具有参考价值.

编辑: 李军亮 电编: 吴鹏朕

1.  李 楠, 朱 建华, 沙 立娜, 黄 俊, 陈 伟. 结肠气囊肿症的内镜诊治与分析五例. 中华消化内镜杂志. 2010;27:93-94.  [PubMed]  [DOI]
2.  黄 志刚, 陈 锡美, 张 东伟. 肠气囊肿症二例与文献复习. 中华消化内镜杂志. 2006;26:847-848.  [PubMed]  [DOI]
3.  Braumann C, Menenakos C, Jacobi CA. Pneumatosis intestinalis--a pitfall for surgeons? Scand J Surg. 2005;94:47-50.  [PubMed]  [DOI]
4.  杨 永耿, 杜 娟, 李 英存, 兰 生梅. 高原地区结肠气囊肿症临床分析. 高原医学杂志. 2007;21:245.  [PubMed]  [DOI]
5.  赵 殿辉, 万 卫平, 陆 青云, 许 建国, 陈 民强. 结肠气囊肿症1例. 中国医学影像学技术. 2008;24:39.  [PubMed]  [DOI]
6.  俞 同福, 孔 繁福, 虞 梅玲, 华 一兵, 杨 树平. 肠气囊肿症1例的CT诊断价值. 南京医科大学学报(自然科学版). 2007;27:104.  [PubMed]  [DOI]