修回日期: 2010-04-30
接受日期: 2010-05-10
在线出版日期: 2010-05-28
目的: 分析汶川地震中抗震军人的功能性胃肠病(functional gastrointestinal disease, FGID)发病情况及相关因素.
方法: 采用整群随机抽样方法, 对抗震部队进行问卷调查, 按照罗马Ⅲ标准诊断FGID, 并根据睡眠调查情况, 分析相关因素.
结果: 903名抗震军人中, 诊断为FGID的387例(42.86%). 其中, 诊断为功能性食管疾病的42例(4.65%); 诊断为功能性胃十二指肠病的79例(8.75%); 诊断为功能性肠道疾病的94例(10.41%); 诊断为功能性腹痛综合征的84例(9.31%); 诊断为胆囊和Oddi括约肌功能障碍27例(2.99%); 诊断为功能性肛门直肠痛61例(6.76%). FGID军人震前睡眠时间>6 h/d的占95.28%, 震后睡眠时间>6 h/d的占75.62%. FGID军人在睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、因睡眠不足而白天感到不适等方面均有显著差异(P<0.01). 抗震中, 分工不同的军人, FGID患病率各不相同, 一线抗震官兵的患病率为59.47%, 明显高于其他抗震人员.
结论: 汶川地震后抗震军人的FGID发病率较高, 其中一线部队的患病率显著增高. 震后FGID的发生与睡眠状况变差有关.
引文著录: 李明阳, 王志强, 孙刚, 杨云生. 军人在汶川地震中功能性胃肠病发病的调查及相关因素. 世界华人消化杂志 2010; 18(15): 1594-1598
Revised: April 30, 2010
Accepted: May 10, 2010
Published online: May 28, 2010
AIM: To analyze the incidence and risk factors of functional gastrointestinal disease (FGID) in soldiers in the area affected by the Wenchuan earthquake.
METHODS: Using random sampling method, a questionnaire survey was performed in soldiers in the area affected by the Wenchuan earthquake. FGID was diagnosed according to the Rome III criteria. Sleep investigation was performed to analyze the risk factors for FGID.
RESULTS: Of 903 soldiers surveyed, 387 (42.86%) were diagnosed with FGID; 42 (4.65%) had functional esophageal disease, 79 (8.75%) had functional gastroduodenal disease, 94 (10.41%) had functional enteric disease, 84 (9.30%) had functional abdominal pain syndrome, 27 (2.99%) had gallbladder dysfunction or oddis sphincter dysfunction, 61 (6.76%) had functional proctalgia or rectalgia. Of all FGID soldiers, 95.28% had sleep duration > 6 h/d before the earthquake, and only 75.62% had such sleep duration after the earthquake. Significant differences were noted in sleep latency, sleep maintenance, sleep quality, and daytime discomfort between soldiers with and without FGID (all P < 0.01). The incidence of FGID was significantly higher in first-line soldiers than in other ones.
CONCLUSION: There is a relatively high incidence of FGID in soldiers in the area affected by the Wenchuan earthquake. The incidence of FGID is significantly higher in first-line soldiers than in other ones. The incidence of post-earthquake FGID is related to sleep alterations.
- Citation: Li MY, Wang ZQ, Sun G, Yang YS. Morbidity analysis of functional gastrointestinal disease in soldiers in the area affected by the Wenchuan earthquake. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2010; 18(15): 1594-1598
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v18/i15/1594.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v18.i15.1594
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disease, FGID)是常见的证候群. 国外文献报道, 总患病率为10%-25%[1]. 自从罗马Ⅲ标准实施以来, 国内尚未有大标本的临床调查[2]. 本研究对汶川地震中参加抗震抢险的军人进行问卷调查, 并对FGID的发病情况及相关因素进行分析.
以四川汶川地震中参与都江堰地区抗震抢险的军人903名作为调查对象, 年龄为18-28(平均年龄20.34±2.21)岁, 均为男性.
1.2.1 抽样: 整群随机抽样方法如下: 以都江堰城区的东、南、西、北方向各抽一支驻军, 军种不限.
1.2.2 调查问卷: 问卷根据罗马Ⅲ标准设计. 包括: 姓名、性别、年龄(军龄)、职业(兵种)、文化程度等一般情况; 参与抗震的具体工作; 既往有无腹部大手术、消化性溃疡、炎性肠病、药物过敏、个人性格; 消化系统症状、表现的详细描述及解释; 睡眠情况等5个领域.
1.2.3 诊断标准: FGID的诊断主要根据罗马Ⅲ标准. 罗马Ⅲ标准是目前全球用于诊断、治疗FGID的共识性文件. 排除标准是既往史中有腹部大手术, 消化性溃疡、炎性肠病(溃结、克罗恩病)等病史. 在胆囊和Oddi括约肌功能障碍的诊断中, 胆囊功能紊乱的诊断必须具备以下6条: (1)符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍的诊断标准; (2)胆囊在位; (3)肝酶、结合胆红素淀粉酶/脂肪酶正常; (4)无胆囊结石、胆泥及微小结石; (5)胆囊排空异常; (6)胆囊切除术后超过12 mo以上无复发性疼痛. 功能性胆道Oddi括约肌疾病的诊断必须具备以下2条: (1)符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍的诊断标准; (2)淀粉酶/脂肪酶正常. 功能性胰腺Oddi括约功能障碍的诊断必须具备以下2条: (1)符合胆囊和Oddi括约肌功能障碍的诊断标准; (2)淀粉酶/脂肪酶升高.
1.2.4 调查: 此次去往抗震前线调查的消化专科医师均为主治医师以上人员构成, 具有多年的消化专业临床经验, 均具有硕士以上学历. 在都江堰地区当地医院消化专业医师的协助下完成调查及填表. 调查结束后, 复核问卷, 准确率97.9%.
统计学处理 用Epidata录入数据, SPSS13.0统计分析软件包进行统计分析. 计数资料组间比较采用卡方检验, 等级资料采用Wilcoxon秩和检验. P<0.05为差异有统计学意义.
903名抗震军人中, 诊断为FGID的387例(42.86%, 387/903). 其中, 诊断为功能性食管疾病的42例(4.65%, 42/903); 诊断为功能性胃十二指肠病的79例(8.75%, 79/903); 诊断为功能性肠道疾病的94例(10.41%, 94/903); 诊断为功能性腹痛综合征的84例(9.30%, 84/903); 诊断为胆囊和Oddi括约肌功能障碍27例(2.99%, 27/903); 诊断为功能性肛门直肠痛61例(6.76%, 61/903). FGID军人震前睡眠时间>6 h/d的占95.09%(369/387), 震后睡眠时间>6 h/d的占57.10%(221/387). FGID军人在睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、因睡眠不足而白天感到不适等方面均有显著差异(P<0.01). 抗震中一线抗震官兵的患病率为59.47%(292/491), 明显高于基地留守及后勤人员的患病率为17.56%(39/222)及医护人员的患病率为33.11%(51/154). 功能性肠道疾病的症状主要表现为腹胀(37.1%)、便秘(28.4%)、腹泻(19.6%)、无规律的腹痛(6.2%)和非特异性肠道症状(8.7%)(表1, 表2, 表3, 表4).
| 疾病 | n | 患病率(%) |
| 功能性肠道疾病 | 94 | 10.41 |
| 功能性腹痛综合征 | 84 | 9.31 |
| 功能性胃十二指肠病 | 79 | 8.75 |
| 功能性肛门直肠痛 | 61 | 6.76 |
| 功能性食管疾病 | 42 | 4.65 |
| 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 | 27 | 2.99 |
| 睡眠情况 | FGID(n = 387) | P值 | |
| 震前 | 震后 | ||
| 睡眠时间<6 h | 22 | 90 | |
| 睡眠潜伏期延长 | 146 | 194 | |
| 睡眠维持障碍 | 99 | 221 | <0.05 |
| 睡眠质量下降 | 149 | 187 | |
| 因睡眠不足白天感到不适 | 138 | 197 | |
| 人员分工 | FGID | 合计 | |
| - | +(%) | ||
| 一线抗震官兵 | 199 | 292(59.47) | 491 |
| 基地留守及后勤人员 | 183 | 39(17.56) | 222 |
| 医护人员 | 103 | 51(33.11) | 154 |
| 其他 | 31 | 5(13.89) | 36 |
| 合计 | 516 | 387(42.86) | 903 |
| 症状 | 次数 | % |
| 腹痛 | 178 | 19.7 |
| 腹胀 | 159 | 17.6 |
| 便秘 | 121 | 13.4 |
| 恶心 | 99 | 10.9 |
| 排便障碍 | 87 | 9.6 |
| 腹泻 | 84 | 9.3 |
| 烧心 | 81 | 8.9 |
| 胸痛 | 47 | 5.2 |
| 癔球症 | 41 | 4.5 |
| 呕吐 | 35 | 3.9 |
FGID是胃肠道感觉和\或运动功能紊乱引起的疾病, 其所导致的症状通常无法用器质性病变或生化异常来解释. 按照罗马Ⅲ标准[3](Rome Ⅲ, 2006-05), 将成人FGID分为6大类28小类, 将儿童FGID分为2大类17小类. 其中, 成人FGID分为功能性食管疾病(功能性烧心、推测源自食管的功能性胸痛、功能性吞咽困难、癔球症), 功能性胃十二指肠疾病(功能性消化不良、嗳气症、恶心呕吐、反刍综合征), 功能性肠道疾病(肠易激综合征、功能性腹胀、功能性便秘、功能性腹泻、非特异性功能性肠病), 功能性腹痛综合征, 胆囊和Oddi括约肌功能障碍(胆囊功能障碍、功能性胆道Oddi括约肌疾病、胰腺Oddi括约功能障碍), 功能性肛门直肠疾病(功能性大便失禁、功能性肛门直肠痛、功能性排便障碍)[2].
FGID有着较高的患病率, 根据国内外不同文献报道, 患病率相差较大. 欧洲、北美国家为10%-15%, 亚洲国家大多在5%-8%[4]. 我国北京地区18-70岁人群大样本流行病学调查, 患病率为0.82%(RomeⅡ标准)[5]. 国内尚未有根据罗马Ⅲ标准的大样本调查[6].
汶川地震发生后, 我们对部分参加抗震的军人进行调查. 在全部903名受访人员中, 总的患病率为42.86%, 明显高于国内外文献报道值[4,5]. 地震作为应激因素, 对抗震军人的精神、情绪以及心理状态产生了影响. 根据"生物-心理-社会医学"模式分析, 抗震军人FGID较高的患病率应该与地震后紧张、焦虑的心理状态、工作强度大、工作及居住环境差和睡眠情况显著变差有关[7]. 社会因素所造成的心理、精神障碍是FGID的发病原因之一[8], 睡眠障碍是机体对应激事件最早出现的客观体验, 也是增加胃肠道症状发生的主要影响因素[9-12].
本调查研究显示, 在FGID的各类型疾病中, 功能性肠道疾病发生率最高(10.41%), 胆囊和Oddi括约肌功能障碍发生率最低(2.99%). 在FGID的各种症状中, 腹痛、腹胀、便秘、恶心、排便障碍、腹泻、烧心、肛门痛、癔球症及呕吐等症状的发生率高于其他症状. 功能性肠道疾病的高发生率可能与肠道自主神经功能的高敏感性有关, 腹痛、腹胀、便秘、腹泻等临床症状的高发可能与功能性胃肠病的各亚类疾病之间存在重叠现象有关.
FGID军人震前睡眠时间>6 h/d的占95.09%(369/387), 震后睡眠时间>6 h/d的占57.10%(221/387). FGID军人睡眠情况显著变差还表现为: 睡眠潜伏期延长(入睡困难, 入睡时间>30 min)、睡眠维持障碍(频繁觉醒, 夜间觉醒次数>2次/晚)、睡眠质量下降(睡觉浅、多梦)、因睡眠不足而白天感到不适(早醒伴乏力)等4个方面, 且上述4个方面均有显著差异(P<0.05). 文献报道[9], 睡眠障碍是FGID患者常见的非消化系表现, 也是功能性胃肠病的重要影响因素, 睡眠障碍与功能性胃肠病互为因果. 本调查得出结果提示, 患有FGID的军人震后睡眠时间>6 h的人数较震前显著减少. 高强度的营救和重建工作、紧张的精神因素、恶劣的自然环境以及居住环境, 导致抗震军人在睡眠过程中出现入睡困难、频繁觉醒、睡眠浅、多梦、白天感到乏力等表现. 睡眠障碍是引起抗震军人FGID高患病率的关键因素. 目前关于睡眠障碍与功能性胃肠疾病的相互影响机制尚不明确, 睡眠障碍可能是作为一种应激因素作用于胃肠道, 引起其运动障碍; 功能性胃肠病的症状又进一步影响了睡眠质量[13].
本次调查结果显示, 军人FGID的发病与抗震工作分工不同有一定的关系. 在抗震一线军人中, FGID的发病率为59.47%, 明显高于基地留守人员(17.56%)及医护人员(33.11%)的发病率, 提示抗震一线军人的高患病率与应激暴露时间长、强度大、应激性症状发生频繁有关[14,15]. 抗震一线军人直接面对严重破坏的地震灾难现场, 心理、精神、情绪等受到巨大冲击, 不分昼夜的抢救伤员, 劳动时间长, 是造成其FGID高发病率的重要原因.
功能性胃肠病(FGID)是常见的症候群, "5.12"汶川大地震发生后, 抗震军人功能性胃肠病的发病率显著升高, 主要与地震所带来的诸多应激因素有关.
冯志杰, 主任医师, 河北医科大学第二医院消化内科; 张筱茵, 副教授, 中国人民解放军第四军医大学西京医院消化疾病研究所.
自从2006年罗马Ⅲ标准颁布后, 国内外尚无在地震后利用该标准对抗震一线人员进行大样本临床调查. 本调查结果显示抗震军人的FGID发病率为42.86%, 显著高于国外报道的10%-25%. 国外调查多为平时状态下, 而非地震等特大自然灾害后, 目前尚缺少国外在地震后的调查资料.
Vege等报道在睡眠障碍患者中功能性胃肠病的发病率较高, 而且睡眠障碍是IBS的独立相关因素.
本文为首次对汶川地震发生后抗震一线军人的功能性胃肠病的发病及相关因素进行调查报道, 并且利用罗马Ⅲ标准诊断功能性胃肠病, 深入分析了抗震军人的睡眠情况及分工不同在FGID发病中的影响.
本文调查结果显示, 地震作为应激因素是造成抗震军人FGID高发病率的重要原因. 应激条件下, 改善抗震军人的睡眠情况、降低劳动强度、缓解精神紧张因素、改善居住条件可能对减少FGID的发病有所帮助.
本研究可了解在突发事件下军人功能性胃肠病的发病情况及特点, 对进一步提高军队战斗力具有一定的临床意义.
编辑: 李军亮 电编: 何基才
| 1. | Vege SS, Locke GR, Weaver AL, Farmer SA, Melton LJ, Talley NJ. Functional gastrointestinal disorders among people with sleep disturbances: a population-based study. Mayo Clin Proc. 2004;79:1501-1506. [PubMed] [DOI] |
| 4. | Locke GR. The epidemiology of functional gastrointestinal disorders in North America. Gastroenterol Clin North Am. 1996;25:1-19. [PubMed] [DOI] |
| 8. | Locke GR, Weaver AL, Melton LJ, Talley NJ. Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders: a population based nested case-control study. Am J Gastroenterol. 2004;99:350-357. [PubMed] [DOI] |
| 10. | Jarrett M, Heitkemper M, Cain KC, Burr RL, Hertig V. Sleep disturbance influences gastrointestinal symptoms in women with irritable bowel syndrome. Dig Dis Sci. 2000;45:952-959. [PubMed] [DOI] |
| 11. | Mazure CM, Maciejewski PK, Jacobs SC, Bruce ML. Stressful life events interacting with cognitive/personality styles to predict late-onset major depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2002;10:297-304. [PubMed] [DOI] |
| 12. | Keefer L, Stepanski EJ, Ranjbaran Z, Benson LM, Keshavarzian A. An initial report of sleep disturbance in inactive inflammatory bowel disease. J Clin Sleep Med. 2006;2:409-416. [PubMed] |
| 13. | Chen CL, Lin HH. Gastric dysrhythmias and transient sleep impairment in healthy subjects. Dig Dis Sci. 2004;49:176-179. [PubMed] [DOI] |