肾周脂肪囊厚度在脂肪肝诊断中的应用价值

摘要

目的: 探讨肾周脂肪囊厚度在脂肪肝诊断中的价值.

方法: 收集正常组与轻度、中重度脂肪肝组研究对象各30例, 超声测量双肾长轴切面下极与短轴切面肾周脂肪囊最厚处厚度.

结果: 肾周脂肪囊厚度在正常组与轻度、中重度脂肪肝组之间的差异存在显著意义(P<0.05), 而在轻度与中重度脂肪肝组之间的差异无显著意义(P>0.05); 1.25、0.65、1.05、0.55 cm作为超声诊断脂肪肝时右肾长轴下极与短轴肾周以及左肾长轴下极与短轴肾周脂肪囊厚度的临界值, 其灵敏度分别为72.7%、75.0%、72.7%、77.3%, 特异度分别为93.7%、87.5%、93.7%、87.5%.

结论: 肾周脂肪囊厚度可作为脂肪肝超声诊断的参考指标.

关键词: 脂肪肝; 脂肪囊; 超声诊断

Value of fatty renal capsule thickness in diagnosis of fatty liver disease

Liang Sang, Xue-Mei Wang, Bing-Yuan Wang, Guo-Cheng Ou, Yan-Jun Liu

Liang Sang, Xue-Mei Wang, Guo-Cheng Ou, Yan-Jun Liu, Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China

Bing-Yuan Wang, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China

Correspondence to: Dr. Xue-Mei Wang, Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of China Medical University, 155 Nanjing North Street, Heping Distict, Shenyang 110001, Liaoning Province, China. wxmlmt@yahoo.com.cn

Received: April 21, 2009
Revised: May 22, 2009
Accepted: May 25, 2009
Published online: June 28, 2009

Abstract

AIM: To explore the clinic value of fatty renal capsule thickness in diagnosis of fatty liver disease.

METHODS: Thirty cases with mild and or with moderate to severe degree of fatty liver were collected, and their fatty renal capsule thickness was measured.

RESULTS: The fatty renal capsule thickness had significant differences between the normal group and mild, moderate to severe degree groups (P < 0.05), and had no differences between the mild and moderate to severe degree groups (P > 0.05). If 1.25, 0.65, 1.05, 0.55 cm were used as the critical value of the fatty renal capsule thickness for ultrasonic diagnosis of fatty liver at the long axis inferior pole, short axis surround of right kidney and left kidney, the sensitivities were 72.7%, 75.0%, 72.7% and 77.3% respectively, the specificities were 93.7%, 87.5%, 93.7% and 87.5% respectively.

CONCLUSION: The fatty renal capsule thickness can be used as the reference index for the ultrasonic diagnosis of fatty liver disease.

Key Words: Fatty liver; Fatty renal capsule; Ultrasonic diagnosis

0 引言

随着人们生活水平的提高, 饮食结构的变化, 脂肪肝患病率呈上升趋势, 正严重威胁人类的健康, 成为仅次于病毒性肝炎的第2大肝病[1-4]. 目前, 超声检查是最常用的诊断方法, 但缺乏客观指标. 超声定量分析技术的研究日益受到重视, 主要包括以下几个方面: 超声组织定征、直方图、血流流速及频谱、内脏周围、皮下及系膜脂肪的厚度测量等[5-8], 然而通过超声测量肾周脂肪囊厚度对脂肪肝进行诊断国内尚未见报道. 此次研究主要通过超声测量肾周脂肪囊厚度, 研究其在脂肪肝诊断中的应用价值.

1 材料和方法

1.1 材料

2008-04-10在我院进行体检或住院患者, 所有受检者均由2位超声科医师共同检查并有腹部CT检查结果, 按照中华肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制定的脂肪肝诊断指南[9-10]中有关超声和CT诊断标准将受检者分为正常组及轻度、中重度脂肪肝组. 正常组及轻度、中重度脂肪肝组各选取30例, 平均年龄分别为45.3±14.7岁、51.7±9.7岁、48.1±8.0岁.

1.2 方法

应用日本Aloka α10彩色多普勒超声诊断仪, 频率3.5-5 MHz凸阵探头. 多切面进行扫查, 分别选取能够清晰显示肾脏长轴以及短轴同时肾窦最大宽度切面, 于吸气末冻结图像, 测量肾脏长轴下极与短轴肾周脂肪囊最厚处厚度, 各部位分别测量3次取均值.

统计学处理 采用SPSS13.0统计软件处理各组数据, 计量资料用mean±SD表示, 组间均数的比较采用t检验, 以P<0.05为差异有显著意义, 并通过受试者工作特征曲线, 即ROC曲线确定肾周脂肪囊厚度在正常组与脂肪肝组不同部位的临界值.

2 结果

2.1 肾周脂肪囊厚度在正常组与脂肪肝组的比较

右肾长轴下极与短轴肾周以及左肾长轴下极与短轴肾周脂肪囊厚度(图1)在轻度脂肪肝组分别为1.59±0.93 cm、0.98±0.54 cm、1.36±0.68 cm、0.92±0.66 cm; 在中重脂肪肝组分别为1.74±0.56 cm、1.27±0.73 cm、1.62±0.71 cm、1.08±0.64 cm. 两组之间比较各个部位脂肪囊厚度的差异均无显著意义(P>0.05). 将轻度与中重度脂肪肝组合为1组(表1). 结果表明: (1)右肾长轴下极与短轴肾周以及左肾长轴下极与短轴肾周脂肪囊厚度在正常组与脂肪肝组之间的差异均存在显著意义(P<0.05); (2)正常组右肾下极、右肾周、左肾下极、左肾周脂肪囊厚度的95%可信区间上限分别为0.79、0.46、0.55、0.46 cm; 脂肪肝组右肾下极、右肾周、左肾下极、左肾周脂肪囊厚度的95%可信区间下限分别为1.13、0.62、0.97、0.50 cm, 不同部位临界值均没有交叉.

表1 不同分组间肾周脂肪囊的厚度 (mean±SD, cm, 95%CI).

分组	n	右肾下极	右肾周	左肾下极	左肾周
正常组	30	0.47±0.17(0.15-0.79)	0.24±0.11(0.02-0.46)	0.28±0.14(0.00-0.55)	0.21±0.13(0.00-0.46)
脂肪肝组	60	1.56±0.18a(1.13-1.90)	0.92±0.20a(0.62-1.32)	1.35±0.17a(0.97-1.69)	0.86±0.14a(0.50-1.19)

^aP<0.05 vs 正常组.

图1 肾脏短轴肾周及长轴下极脂肪囊厚度测量声像图. A: 肾脏短轴肾周; B: 长轴下极; 虚线长度即为脂肪囊测量厚度.

2.2 肾周脂肪囊厚度在正常组与脂肪肝组不同部位的临界值

肾周脂肪囊厚度用于超声诊断脂肪肝有显著意义, 且厚度越大脂肪肝的可能性越大; 1.25、0.65、1.05、0.55 cm作为超声诊断脂肪肝时右肾长轴下极与短轴肾周以及左肾长轴下极与短轴肾周脂肪囊厚度的临界值, 其灵敏度分别为72.7%、75.0%、72.7%、77.3%; 特异度分别为93.7%、87.5%、93.7%、87.5%(表2, 图2).

表2 不同部位选定脂肪囊厚度对应脂肪肝诊断的灵敏度与特异度.

部位	脂肪囊厚度(cm)	灵敏度(%)	特异度(%)
右肾下极	1.25	72.7	93.7
右肾周	0.65	75.0	87.5
左肾下极	1.05	72.7	93.7
左肾周	0.55	77.3	87.5

图2 正常组与脂肪肝组ROC曲线.

3 讨论

脂肪肝是一种与脂肪代谢有关的病变, 正常肝脏含脂肪约5%, 当肝内脂肪含量增加、肝细胞内出现大量脂肪颗粒时, 即称为脂肪肝[11-12], 其与内脏及血管周围或本身脂肪变化有一定相关性. 国外已有学者针对腹壁皮下脂肪与腹腔内脏脂肪对脂肪肝进行了研究. Liu et al[6]对291例受检者通过超声进行肠系膜脂肪、皮下脂肪和腹膜前脂肪厚度的测量以及多项生化指标的化验, 对结果进行多元回归对照分析, 发现肠系膜脂肪厚度可以作为脂肪肝诊断的独立指标, 并且其厚度每增加1 mm脂肪肝的患病率提高1.5倍, 而皮下脂肪和腹膜前脂肪厚度与脂肪肝的发生没有明确的相关性. Kim et al[13]通过对1898例2型糖尿病患者进行内脏脂肪厚度的测量研究脂肪厚度与脂肪肝的相关性, 发现脂肪肝的发生与内脏脂肪的厚度存在正相关性. 而Illouz et al[14]通过研究2型糖尿病脂肪肝患者的脂肪分布, 发现腹部脂肪的分布与脂肪肝存在相关性. 本文针对肾周脂肪囊厚度的研究在正常组右肾下极、右肾周、左肾下极、左肾周脂肪囊厚度(均数)分别为0.47、0.24、0.28、0.21 cm; 脂肪肝组右肾下极、右肾周、左肾下极、左肾周脂肪囊厚度(均数)分别为1.56、0.92、1.35、0.86 cm, 两组之间比较差异具有显著意义(P<0.05), 即肾周脂肪囊厚度可用于脂肪肝超声诊断的参考指标.

正常组与脂肪肝组肾周脂肪囊厚度的95%可信区间在测量部位均无交叉. 1.25、0.65、1.05、0.55 cm作为超声诊断脂肪肝时右肾长轴下极与短轴肾周以及左肾长轴下极与短轴肾周脂肪囊厚度的临界值时其灵敏度分别为72.7%、75.0%、72.7%、77.3%; 特异度分别为93.7%、87.5%、93.7%、87.5%. 因此1.25、0.65、1.05、0.55 cm作为超声诊断脂肪肝时右肾长轴下极与短轴肾周以及左肾长轴下极与短轴肾周脂肪囊厚度的临界值是可行的, 且厚度越大脂肪肝的可能性越大.

既往研究超声测量腹壁皮下脂肪与腹腔内脏脂肪证明了其与脂肪肝的相关性, 但是也存在探头重压可能导致所测数据误差较大的不足. 本研究选取肾周脂肪囊进行测量, 受探头压力影响小, 加之位于胃肠之后, 从腹侧探入, 基本不受肠内容物、气体的干扰, 是一种更加准确、可行的方法.

总之, 由超声测量肾周脂肪囊厚度是一种简单、实用的方法, 肾周脂肪囊厚度可作为脂肪肝超声诊断的参考指标. 但是其对于脂肪肝的分度未显示出相应价值, 今后可以通过进一步扩大样本量, 提高分组的精确度及采用更加先进的测量技术获得脂肪肝分度的有效指标.

评论

背景资料

脂肪肝是一种与脂肪代谢有关的病变, 正常肝脏含脂肪约5%, 而脂肪肝患者可高达40%-50%. 目前, 脂肪肝患病率呈上升趋势, 正严重威胁人类的健康, 成为仅次于病毒性肝炎的第2大肝病. 超声检查是最常用的诊断方法, 但是缺乏客观指标. 国内外一些学者针对腹壁皮下脂肪、肠系膜脂肪及腹腔内脏脂肪等对脂肪肝进行了研究, 证明了其与脂肪肝的相关性, 但是也存在探头重压可能导致所测数据误差较大的不足.

同行评议者

杜雅菊, 主任医师, 哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科

研发前沿

随着超声诊断技术的不断深入发展, 单纯的定性诊断已经远远不能满足临床的需要, 超声定量分析技术的研究日益受到医学工程技术人员、超声工作者及临床医生的重视.通过测量肾周脂肪囊厚度对脂肪肝进行超声定量诊断国内尚未见报道.

相关报道

Liu et al发现肠系膜脂肪厚度可以作为脂肪肝诊断的独立指标, 并且其厚度每增加1 mm脂肪肝的患病率提高1.5倍; Kim et al发现脂肪肝的发生与内脏脂肪的厚度存在正相关性.

应用要点

由超声测量肾周脂肪囊厚度是一种简单、实用的方法, 肾周脂肪囊厚度可作为脂肪肝超声诊断的参考指标.

同行评价

本文研究结果提示, 超声测量肾周脂肪厚度可作为脂肪肝超声诊断的参考指标, 且方法简便、易行, 有一定的临床实用价值.

备注

编辑: 李军亮 电编: 何基才

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