胃十二指肠壁非肿瘤性病变超声图像特点的比较

摘要

目的: 探讨胃超声在常见胃、十二指肠壁非肿瘤性病变中的诊断价值.

方法: 247例胃、十二指肠疾病患者同时进行胃超声和胃镜检查, 以胃镜结果和/或病理为标准, 与胃超声检查结果对比分析.

结果: 247例胃超声检查结果与胃镜结果同步对比符合率分别为: 急性胃炎75.00%, 慢性胃炎81.14%, 胃溃疡90.47%, 十二指肠球部溃疡82.05%. 各种疾病胃壁超声图像改变有明显差异.

结论: 胃、十二指肠壁非肿瘤性病变超声检查声像图有各自特点, 差异较大, 在胃壁病变的判定中有一定的诊断价值.

关键词: 胃; 十二指肠; 非肿瘤性病变; 胃超声检查

Comparative analysis on sonograms of non-tumorous lesions in gastric and duodenal wall

Chun-Mei Tao, Dong-Ping Liu, Xue-Mei Wang, Yan-Hong Que

Chun-Mei Tao, Xue-Mei Wang, Yan-Hong Que, Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China

Dong-Ping Liu, Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China

Correspondence to: Chun-Mei Tao, Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of China Medical University, 155 Nanjing North Street, Heping District, Shenyang 110001, Liaoning Province, China. dpl19632003@yahoo.com.cn

Received: March 20, 2008
Revised: July 29, 2008
Accepted: August 4, 2008
Published online: September 8, 2008

Abstract

AIM: To assess the value of gastric ultrasound in the diagnosis of common non-tumorous lesions in gastric and duodenal wall.

METHODS: A total of 247 patients with gastric or duodenal diseases underwent both gastric ultrasound and gastroscopic examinations. The sonograms were compared with the results of gastroscopic or pathological examination.

RESULTS: Of the 247 cases, the coincidence rates of gastric sonography and gastroscopy were 75% for acute gastritis, 81.14% for chronic gastritis, 90.47% for gastric ulcer, and 82.05% for duodenal ulcer. The sonograms of these gastric diseases had marked differences.

CONCLUSION: The sonograms of non-tumorous lesions have their own characteristics and are valuable in the diagnosis of lesions in gastric and duodenal wall.

Key Words: Stomach; Duodenum; Non-tumorous lesion; Gastric sonography

0 引言

胃、十二指肠疾病诊断的主要手段是胃镜和胃钡餐透视检查, 但是, 临床对于高龄, 近期消化道出血, 幽门梗阻, 有心肺功能不全等患者, 不适于上述检查; 有些胃部轻度不适患者或对胃镜检查有恐惧心里的患者不愿接受上述检查. 近年来经腹对胃的超声检查作为一种简便易行的检查手段, 已经被临床医生所认识[1-3]. 临床常见的胃、十二指肠非肿瘤性疾病有急、慢胃炎, 胃溃疡, 十二指肠溃疡. 现对247例胃、十二指肠非肿瘤性疾病的患者, 经腹胃超声检查、同时进行胃镜, 对其检查结果进行对比分析, 探讨胃超声检查在胃、十二指肠壁非肿瘤性病变的诊断中的应用价值.

1 材料和方法

1.1 材料

2003-01/2006-05, 于我院门诊和住院的247例患者, 均同时进行胃超声检查和胃镜检查, 排除胃、十二指肠肿瘤性病变、肝胆胰病变. 其中男151例, 女96例, 年龄16-90(平均年龄48.5)岁. 所有患者均有胃部不适、隐痛等症状, 经胃镜检查和/或活检病理证实急性胃炎12例, 慢性胃炎175例, 胃溃疡21例, 十二指肠球部溃疡39例.

1.2 方法

凸阵探头: 3.5-5.0 MHz, 高频探头: 8-10 MHz, 患者检查前禁食水8-12 h, 先空腹检查, 观察胃腔内有无潴留, 询问病史, 排除胃、十二指肠穿孔, 大致按胃解剖位置顺序扫查, 再饮水检查. 饮水600 mL左右, 使胃腔适度充盈. 根据需要取仰卧位、左右侧卧位或半卧位, 顺序观察腹段食道至贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门、十二指肠各部; 变换探头方向分别取得胃各部位纵切面、横切面的图像. 观察内容为胃壁厚度、结构、连续性, 有无凹陷、隆起等形态学改变, 胃腔有无狭窄, 胃壁的蠕动情况.

2 结果

胃超声检查结果与胃镜和/或病理活检结果有一定的差异(表1). 247例胃超声检查结果与胃镜结果同步对比符合率分别为: 急性胃炎75.00%, 慢性胃炎81.14%, 胃溃疡90.47%, 十二指肠球部溃疡82.05%. 几种常见胃、十二指肠壁病变超声检查声像图有各自特点, 差异较大, 可作出初步诊断(图1). 各种疾病超声所见及与胃镜比较见表2.

表1 胃镜和/或活检病理诊断结果与胃超声结果比较 n(%).

诊断	胃镜和或病理	超声提示	符合率
急性胃炎	12	9	9/12(75.00)
慢性胃炎	175	142	142/175(81.14)
胃溃疡	21	19	19/21(90.47)
十二指肠溃疡	39	33	33/39(82.05)
总符合率	247	203	203/247(82.18)

图1 急慢性胃炎和胃溃疡十二指肠溃疡的超声图像. A: 慢性胃炎黏膜呈小毛刺状; B: 慢性疣状胃炎黏膜呈乳头状突起; C: 急性胃炎胃壁增厚, 黏膜下为主, 回声减低, 黏膜明显不光滑; D: 急性胃炎病变胃壁血流信号增多; E: 胃窦小弯侧溃疡, 黏膜凹陷, 其下胃壁结构清晰: F: 十二指肠球部溃疡黏膜呈高回声, 无凹陷.

表2 常见非肿瘤性胃、十二指肠壁病变超声检查图像特点与胃镜比较.

病变处壁变化	急性胃炎	慢性胃炎	胃溃疡	十二指肠溃疡
黏膜层	增厚、突起	不光滑呈小毛刺状	中断, 呈固定	局部增厚, 呈固
	明显不光滑	或锯齿状	高回声, 增厚	定高回声
		表面隆起或变薄
各层结构界限	清晰或模糊	清晰或较清晰	病变后方清晰	模糊或不清晰
胃壁厚度	增厚	不明显略厚或变薄	病变周围可增厚	病变处及两侧可增厚
正常结构	清晰或可辨认	清晰或较清晰	病变后方结构清	病变浸及深度结构
			晰或较清晰	消失, 后方显示不清
病变好发部位	胃体至胃窦	胃体窦	小弯侧, 胃窦部	球部前后壁
病变处回声	稍低	变化不大或稍低	病变及周围稍低	周围稍低
血流信号	增多	变化不大	周边可增多	不明显
病变相邻壁	略厚	正常	周围可呈隆起状	略厚
胃镜所见	充血、发红	呈网状或苍白少血管	周围可充血	周围可充血
	明显不光滑	凹凸不平或不光滑	凹陷、周边可隆起	凹陷、周边可隆起

3 讨论

根据胃、十二指肠壁声像图的不同, 可以初步判定胃、十二指肠病变的部位、性质, 能够发现胃镜下无法观察到的胃壁整体变化, 如厚度、病变浸及的深度, 还可以了解胃周围淋巴结和毗邻器官有无转移, 弥补胃镜和X线钡餐检查的不足[4-7]. 以上各种胃、十二指肠壁病变超声检查声像图有各自特点, 差异较大, 可以作出较明确的临床诊断, 或给临床提供有用的信息. 急性胃炎超声检查可见病变部位胃壁全层增厚, 黏膜层及下层呈隆起状, 黏膜明显不光滑, 胃壁结构可分辨, 回声减低, 可伴有不同程度的幽门梗阻, CDFI血流信号可明显增多. 慢性胃炎超声检查可见病变部位胃黏膜不光滑、略增厚、呈小毛刺状或称小锯齿状, 表面附着物增多, 回声可稍低. 慢性萎缩性胃炎胃体部好发, 可见胃黏膜变薄、欠光滑、胃壁略薄. 而慢性疣状胃炎可见乳头状突起, 胃壁增厚, 黏膜、黏膜下层及肌层为主, 回声可稍低, 黏膜较急性胃炎光滑. 胃溃疡超声检查可见病变部位局部黏膜呈固定高回声, 增厚或凹陷, 可清晰显示病变浸及深度, 急性期可见病变周围胃壁增厚、隆起, 回声减低. 陈旧性溃疡病变周围胃壁无明显的增厚, 一般回声正常. 如病变下方和周围胃壁结构不清晰或消失不均匀, 应考虑溃疡有恶变倾向. 十二指肠球部溃疡在其充盈时显示清晰, 可见局部的黏膜呈固定高回声, 多隆起, 相对应的球壁及周边略厚, 回声稍低, 病变处蠕动受限. 十二指肠球部以下结构, 受充盈度的影响, 超声检查显示不清.

胃的超声检查也有一定的局限性, 特别是早期胃癌检出率很低, 本组病例中有9例胃溃疡病例经活检病理证实为早期胃癌或癌前病变, 超声检查无特异性表现, 无法诊断. 本组十二指肠球部溃疡病例中有3例降部伴有溃疡, 超声无法检出. 胃超声检查过程中应注意: 胃腔内的充盈济随胃的蠕动和消化而排出, 因此检查应该选择在饮水后短时间内进行; 如果首次检查不满意, 或有时胃, 特别是十二指肠黏膜高回声不能确定时, 可再次饮用充盈剂; 检查过程中应不断变换体位, 同时可以反复适量的加压, 促进胃的蠕动, 观察病变部位的情况.

胃镜对胃黏膜病变的诊断仍然是最主要的检查手段, 即可直接观察病变部位的变化, 同时可以取得病变组织, 进行病理诊断. 胃镜无法观察胃壁全层变化, 以及病变浸及的深度. 如果胃超声检查和胃镜检查两者能够结合应用, 对胃壁病变的检出率会大大提高.

本研究中采用不含气饮用水进行胃超声检查, 替代了以往口服胃显影剂的方法[3], 使胃超声检查更简便, 经济易行, 其诊断的总符合率82.18%, 值得临床医生重视. 胃超声检查对于临床胃镜检查受限, 或不愿接受胃镜检查的患者, 能够给临床医生提供有价值的疾病信息. 随着超声技术的不断提高和操作者的丰富经验, 其临床实用价值也得到临床医生的认同.

评论

背景资料

胃、十二指肠疾病诊断的主要手段是胃镜和胃钡餐透视检查, 但是, 临床对于高龄, 近期消化道出血, 幽门梗阻, 有心肺功能不全等患者, 不适于上述检查; 近年来经腹对胃的超声检查作为一种简便易行的检查手段, 已经被临床医生所认识.

同行评议者

范志宁, 主任医师, 南京医科大学第二附属医院内镜中心

研发前沿

超声对胃病诊断的报道多局限在胃癌方面, 对非肿瘤性胃壁增厚的研究较少.

应用要点

本文总结了非肿瘤性胃壁疾病超声检查, 胃壁图像的不同特点, 提出超声在上述疾病诊断中, 有意义的临床检查信息, 对上述疾病的诊断有一定的临床诊断价值.

同行评价

本文较详细的阐述了非肿瘤性胃病的超声图像特点, 值得临床医生借鉴.

备注

编辑: 李军亮 电编: 何基才

参考文献

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