修回日期: 2006-10-01
接受日期: 2006-10-18
在线出版日期: 2007-02-18
目的: 观察中医运脾润肠法治疗慢传输型便秘(slow-transit constipation, STC)的临床疗效及对血清一氧化氮(NO)、血浆P物质(SP)水平的影响.
方法: 选择确诊为STC患者90例随机分为2组, 应用秘通治疗60例, 莫沙必利治疗30例, 并设正常对照组30例, 采用放射免疫法(RIA)测定中药治疗组及西药对照组治疗前、后空腹状态血清NO和血浆SP水平.
结果: 中药治疗组临床症状总有效率为93.3%, 西药对照组为73.3%, 两组对比有显著性差异(P<0.05), 且前者临床痊愈率为20%, 明显高于西药对照组0%(P<0.05). 治疗前, 中药治疗组和西药对照组血浆SP水平低于正常组, 血清NO水平高于正常组. 治疗后, 西药对照组NO及SP与正常组对比仍有显著性差异(NO: 70.53±9.48 μmol/L vs 62.56±10.01 μmol/L, P<0.05; SP: 30.15±5.25 μmol/L vs 34.55±4.39 μmol/L, P<0.05), 而中药组(NO: 66.24±14.09 μmol/L; SP: 34.36±6.35 μmol/L)与对照组无显著差异(P>0.05).
结论: 采用中医运脾润肠法治疗STC患者疗效显著, 能调节血清NO和血浆SP浓度, 推动肠道蠕动, 促进肠道排空, 从而改善患者临床症状.
引文著录: 姜国平, 何凌, 霍岭霞, 胡珂, 徐友妹. 运脾润肠法对慢传输型功能性便秘胃肠激素的影响. 世界华人消化杂志 2007; 15(5): 537-540
Revised: October 1, 2006
Accepted: October 18, 2006
Published online: February 18, 2007
AIM: To assess the therapeutic efficacy of spleen activation and intestine moistening for solw-transit constipation as well as its effect on the levels of gastrointestinal neurotic mediators such as serum nitric oxide (NO) and plasma substance P (SP).
METHODS: A total of 90 patients with slow-transit constipation were divided into group A (n = 60) and B (n = 30), treated with Mitong (a Chinese medicine for spleen activation and intestine moistening) and mosapride, respectively. Another 30 healthy individuals served as controls. Radioimmunoassay was used to examine the levels of serum NO and plasma SP before and after treatment.
RESULTS: The total efficacy rate for clinical symptom was significantly higher in group A than that in group B (93.3% vs 73.3%, P < 0.05), and the cure rate was also significantly higher in group A (20% vs 0%, P < 0.05). Before treatment, the serum level of NO was higher while the plasma level of SP was lower than that group C. After treatment, NO and SP levels in group B were still significant different from those in group C (NO: 70.53 ± 9.48 μmol/L vs 62.56 ± 10.01 μmol/L, P < 0.05; SP: 30.15 ± 5.25 μmol/L vs 34.55 ± 4.39 μmol/L, P < 0.05), but they were not markedly different between group A (NO: 66.24 ± 14.09 μmol/L; SP: 34.36 ± 6.35 μmol/L) and C.
CONCLUSION: The therapy of spleen activation and intestine moistening is effective for slow-transit constipation, and it can regulate the levels of serum NO and plasma SP.
- Citation: Jiang GP, He L, Huo LX, Hu K, Xu YM. Effect of spleen activation and intestine moistening on gastrointestinal hermone in slow-transit constipation. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2007; 15(5): 537-540
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v15/i5/537.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v15.i5.537
功能性便秘(functional constipation, FC)是临床常见病. 慢传输型便秘(slow-transit constipation, STC)为FC的一型, 是指肠内容物从肠近端到结肠和直肠远端的通过时间较正常减慢, 其发病率约占FC总发病率的45.5%[1]. STC的病因及发病机制尚不完全明了, 肠神经元病变、平滑肌变性、中枢神经病变、胃肠激素异常等都只能做出部分解释; 目前国内外统一认为, 肠神经系统(ENS)中肠神经递质的异常是STC发病的重要机制之一. 目前, 在其治疗方面仍存在较大困难, 现代医学采用分级治疗, 首先是药物治疗, 但西药副作用大, 复发率高, 最终求助于手术, 但手术属有创疗法, 患者一般难以接受, 且其疗效尚不完全肯定. 所以, 探索中医药治疗STC无疑是有价值的.
入选病例90例来源于江西中医学院附属医院消化内科门诊及住院患者, 所有病例均符合1999-06罗马国际胃肠大会制定的RomeⅡ标准[1]及2003-09在南昌召开的全国便秘专题讨论会制订的"慢性便秘的诊治指南"制定的标准. 将90例患者按2:1比例随机分为中药治疗组60例和西药对照组30例, 其中中药治疗组男16例, 女44例, 平均年龄50.30岁, 西药对照组男10例, 女20例, 平均年龄47.90岁. 另设正常对照组30名[无任何胃肠、肝、胆、胰等消化系统疾病及其他任何下腹部不适的健康志愿者, 仅空腹抽血查一氧化氮(NO)及血浆P物质(SP)]. 各组性别、年龄比较, 经统计学处理, 无显著差异(P>0.05); 中药治疗组和西药对照之间, 病程、症状积分比较, 经统计学处理, 无显著差异(P>0.05). SP试剂盒为北京海科锐生物技术中心提供, NO试剂盒为南京建成生物工程研究所提供.
1.2.1 治疗方法: 中药治疗组口服秘通, 基本药物有生白术、枳实、炙黄芪、玄参、郁李仁、杏仁、桃仁、生车前子、炒莱菔子、蜂蜜等, 制成煎膏剂, 规格为500 mL/瓶, 由江西中医学院附属医院制剂室提供, 30 mL/次, 2次/d, 早晚空腹服用; 西药对照组给予枸橼酸莫沙必利5 mg, 3次/d, 饭前30 min服用.
1.2.2 检测方法: 临床疗效观察: 两组均治疗4 wk, 停药后分别观察其临床痊愈、显效、有效、无效的患者数及总有效率, 疗效判定标准参照1993年卫生部主编《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》[2]制订的标准. 检测严格按照药盒规定方法进行.
1.2.3 诊断标准: 西医诊断标准符合1999-06罗马国际胃肠大会制定的RomeⅡ标准及2003-09在南昌召开的全国便秘专题讨论会制订的"慢性便秘的诊治指南"制定的标准; 中医诊断标准符合1993年卫生部主编《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》的诊断标准(表1).
| 分级 | 排便间隔时间 | 便质 | 排便费力情况 | 每次排便时间 |
| 0级(各0分) | 正常或病前水平 | 正常或病前水平 | 正常或病前水平 | 正常或病前水平 |
| 1级(各1分) | 超过自己习惯1 d或每3 d排便1次 | 先干后软 | 费力伴不适感或排便不尽感, 但只在劳累后发生 | 15-20 min |
| 2级(各2分) | 超过自己习惯1 d或每4 d排便1次 | 干结成块似腊肠状 | 费力伴不适感或排便不尽感, 时有发生 | 21-30 min |
| 3级(各3分) | 超过自己习惯3 d以上或每5 d排便1次 | 干结如羊屎状或大便带血 | 费力伴不适感或排便不尽感, 经常发生 | >30 min |
1.2.4 临床疗效标准: 临床痊愈: 大便正常, 或恢复至病前水平(疗效指数在90%以上, 保持2 wk以上), 其他症状消失; NO和SP水平恢复到正常水平. 显效: 便秘明显改善(90%>疗效指数≥70%, 保持2 wk以上), 其他症状大部分消失; NO和SP水平接近正常水平. 有效: 便秘有所缓解(70%>疗效指数≥30%, 保持2 wk以上), 其他症状均有好转; NO和SP水平有明显趋向正常水平. 无效: 便秘及其他症状均无改善(疗效指数<30%); NO和SP水平无明显变化或偏离正常范围方向改变.
统计学处理 指出均数、标准差, 结果用均数±标准差表示. 等级资料用Ridit分析, 计数资料用χ2检验, 分组资料中计量资料及治疗前后配对资料用t检验及F检验. 采用SPSS11.5 for Windows进行统计处理. P<0.05者将被认为所检验的判别有统计意义.
治疗后中药治疗组明显优于西药对照组, 差异有显著性意义(P<0.05, 表2).
STC属中医"便秘"、"阴结"等范畴, 与虚秘较为相近, 常见于中老年人. 中医认为脾运无力、阴寒凝滞、热灼津液、气滞不行、风气壅滞、下元虚冷、血虚津枯、肾阳失煦, 以及情志不舒、嗜食精良厚味、久坐少动、久病卧床等都是引发此类便秘的原因[3]. 其发病与大肠、肺、脾、肾等脏腑有关, 其中以脾、大肠为主, 关键病机在于脾虚, 且虚实夹杂, 以虚为主. 《伤寒论》提出: "小便利而大便硬不可攻下, 脾约丸润之"及《医学入门》中记载"气虚者, 参仁丸", 都是指脾气虚而便秘的治法. 总之, 我们认为: 虽然导致STC发病的因素较多, 但脾失健运、大肠传导无力是STC发病的根本原因, 而脾虚为其发病之本, 大肠传导无力为其发病之标. 广州中医药大学发现, 脾气虚便秘患者餐后常不出现收缩性复合肌电, 提示推进性结肠运动减弱、肠腔内容物传送延缓, 属结肠无力型便秘[4]. 在STC与NO, SP关系方面, 郑雪平 et al[5]研究表明, STC患者肠肌间从NOS密度增加, 其血清NO含量明显高于正常人, 且与便秘程度呈线性相关. 尤汉宁 et al[6]用放免法测定慢性便秘患者胃肠激素变化时发现, 慢性便秘患者血清SP水平较对照组明显降低. 杜立峰 et al[7]应用放射免疫方法测定了22名健康志愿者、28名慢传输患者血浆及结肠组织中的SP和血管活性肠肽(VIP)质量浓度, 发现, STC患者血浆及结肠组织中SP和VIP的质量浓度较正常者低. 以上所得结果与本研究基本相符.
目前, 西医治疗STC采用分级治疗[1]. 首先是药物治疗, 首选促动力药, 常用5-HT4受体激动剂, 如西沙必利、莫沙必利等. 但西沙必利疗程较长, 停药易复发, 且其副作用也有较多报道[8], 莫沙必利、普卡必利较西沙必利副作用小, 但疗效尚不尽人意, 张晓慧 et al[9]用莫沙必利治疗STC 56例, 总有效率89.5%. 其他药物如渗透性泻剂聚乙二醇4000(福松)据报道[10]有较好疗效, 但只适于轻型STC患者; 而一些刺激性泻剂及含蒽醌类药物对结肠的损害作用已被公认. 因此, 探索中医药治疗STC无疑是有价值的.
秘通方用枳术丸合五仁丸加减而成, 方以健脾行气药为主, 润肠通便之剂为辅. 其中白术、枳实二者共为君药, 既健脾益气, 又行气除胀, 消补并施, 主治脾虚不运致食积不消、脘腹胀满. 桃仁、杏仁、郁李仁三者均富含脂肪油, 能润肠通便, 尽《世医得效方》之五仁丸意, 亦为君药. 炙黄芪助枳术运气补脾肺二脏, 是为佐药; 车前子、莱菔子二者含较多的脂肪油, 能润滑肠道, 合玄参"增水行舟", 三者共助润肠通便之功, 亦为佐药. 蜂蜜调补脾胃、润肺止咳、润肠通便, 是为使药. 全方以健脾益气、行气除胀、润肠通便为主, 兼顾理肺, 共奏运气健脾, 润肠通便之功效. 其作用机制, 可能与其调节血浆SP和血清NO有关.
功能性胃肠病是目前国内外研究的热点及难点, 其中功能性便秘是临床常见病, 慢性传输型便秘占功能性便秘总发生率的45.5%, 目前其病因及发病机制尚不完全明了, 治疗也较为棘手, 尚无安全有效的西药, 探索中医药治疗有非常重要的价值.
本文采用具有运脾润肠作用的中药治疗本病, 探索其作用机制是否与调节胃肠激素有关.
功能性便秘是临床上较为棘手的一种疾病, 本文探讨了运脾润肠法对慢传输型功能性便秘胃肠激素的影响, 有较高的临床参考价值, 可在更多病例中试用来验证其确切的疗效.
电编:张敏 编辑:王晓瑜
| 2. | 中华人民共和国卫生部. 中药新药治疗便秘的临床研究指导原则. 第1辑. 1993;131-133. |
| 7. | 杜 立峰, 展 淑琴, 郭 新奎. P物质、血管活性肠肽与异常胃肠通过的关系. 西安交通大学学报(医学版). 2003;24:363-364, 376. |