病例报告 Open Access
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世界华人消化杂志. 2007-06-28; 15(18): 2074-2075
在线出版日期: 2007-06-28. doi: 10.11569/wcjd.v15.i18.2074
重症急性胰腺炎并胃溃疡穿孔1例
谢守勇, 张颖, 黄宗文
谢守勇, 宜宾市第一人民医院中西医结合科 四川省宜宾市 644000
张颖, 黄宗文, 四川大学华西医院中西医结合科 四川省成都市 610000
通讯作者: 谢守勇, 644000, 四川省宜宾市, 宜宾市第一人民医院中西医结合科. xieshouyong2000@yahoo.com.cn
收稿日期: 2007-01-07
修回日期: 2007-04-01
接受日期: 2007-04-21
在线出版日期: 2007-06-28

报道1例重症急性胰腺炎并发的胃溃疡穿孔, 较为罕见, 临床症状体征不典型, 容易误诊. 此例患者通过手术获得治愈.

关键词: 急性胰腺炎/重症; 胃溃疡/穿孔; 上消化道出血
引文著录: 谢守勇, 张颖, 黄宗文. 重症急性胰腺炎并胃溃疡穿孔1例. 世界华人消化杂志 2007; 15(18): 2074-2075
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: January 7, 2007
Revised: April 1, 2007
Accepted: April 21, 2007
Published online: June 28, 2007

N/A

Key Words: N/A
0 引言

急性胰腺炎是一种常见的急腹症, 其中重症急性胰腺炎容易导致全身各个器官的损害. 胃肠道损害以肠麻痹, 上消化道出血较为常见, 而发生胃溃疡穿孔则较为罕见. 在此报道1例重症急性胰腺炎并发的胃溃疡穿孔.

1 病例报告

患者为49岁女性, 因"腹痛13 d"入院. 13 d前, 患者无明显诱因出现中上腹疼痛伴恶心, 呕吐入当地医院; B超示胆囊颈部结石嵌顿、胰腺肿大; 血淀粉酶增高、HGB 150 g/L; 给予胃肠减压、补液、防治感染、制酸、中药及硫酸镁口服治疗后腹痛无缓解, 并出现双下肢水肿而转入院. 既往有30 a支气管哮喘史, 但近年未发作, 10 a前发现胆囊结石, 1 a前曾患胆囊炎, 无返酸、打呃、腹部隐痛史. 入院查体: T 37.1℃、P 102次/min、R 24次/min, BP 16.2/10.0 kPa; 急性病容, 贫血貌, 神清合作, 皮肤巩膜无黄染, 双下肺略叩浊, 双肺少量湿鸣; 腹膨隆, 左上腹及剑下压痛及反跳痛, 肝浊音界存在, 双腰肋部轻度肿胀, 双膝关节以下轻度凹陷性水肿. 辅查: TP 53.8 g/L, ALB 29.2 g/L, LIP 62.2 IU/L, Ca 1.60 mmol/L, RBC 2.18×1012/L, HGB 63 g/L, PLT 464×109/L, WBC 18.7×109/L; 大便、小便常规正常; 胸片示双胸腔少量积液, 双肺片状阴影; B超示胆囊结石, 小网膜囊区局限性积液伴坏死组织形成, 左胸少量积液; CT示胰腺体积无明显增大, 胰周肿胀, 小网膜囊, 双肾旁前间隙, 左肾旁后间隙积液, 双肾筋膜肿胀, 左胸少量积液. 入院后经输人血蛋白、脂肪乳、氨基酸支持, 雷尼替丁制酸, 头胞他啶防止感染等治疗患者, 一般情况好转. 复查肝功及血常规示ALB 37.9 g/L, RBC 2.41×109/L HGB 72 g/L, HCT 0.226, PLT 406×109/L 2, WBC 12.2×109/L. 后无诱因突然解柏油样稀便400 mL后出现休克, 未觉腹痛, 查: 上腹部局限性膨隆, 压痛, 肝浊音界存在. 急查血RBC 1.56×109/L, HGB 48 g/L, PLT 391×109/L, WBC 12.73×109/L, 给予输血、络赛克、善宁、凝血酶等治疗, 患者继续出血, 予血管造影未发现出血点, 转外科急诊手术, 术中见(1)胃体前壁一巨大溃疡型病变区, 面积约6 cm×6 cm, 中央穿孔, 穿孔区约2 cm×2 cm, 该区被大网膜黏贴覆盖, 打开胃体, 见胃内积血约2000 mL, 溃疡壁黏膜消失. 余黏膜水肿明显; (2)肠道内积血; (3)胰腺水肿, 胰周多量坏死组织, 以胰尾部为甚, 并有脓液样分泌物; (4)胆囊内多发结石, 胆总管内未扪及异常; (5)上腹部组织器官黏连明显. 术后病理显示: 溃疡穿孔, 溃周大量中性白细胞浸润, 复性肉芽组织形成, 伴大片脂肪. 术后第2天体温39℃, 脓液培养为真菌与细菌的混合感染, 给予支持, 抗感染等治疗患者痊愈出院.

2 结果

该患者在急性胰腺炎的基础上合并上消化道大出血, 胰腺脓肿, 因此诊断重症急性胰腺炎明确. 急性胰腺炎合并上消化道出血比较常见, 而合并胃溃疡穿孔则罕见. 该患者既往无消化性溃疡的历史, 在外院入院时血红蛋白也正常, 因此, 患者的贫血和胃溃疡穿孔与此次急性胰腺炎发作有明显的关系. 急性胰腺炎导致胃溃疡穿孔的可能与以下因素有关: (1)应激时内脏血流量减少, 胃、肠黏膜缺血, 胃腔内H+向黏膜内的反向弥散致应激性溃疡的形成[1]; (2)肿大的胰腺压迫致胃壁血运障碍; (3)大量胰酶的释放对胰周组织特别是对胃壁的损伤作用[2]; (4)胰腺炎诱发的全身炎症因子的释放可能在溃疡的发生中发挥了作用[3-4]. 一旦溃疡穿孔发生, 死亡率高[5]. 及时的发现和外科干预是关键. 但胰腺炎并发胃肠道穿孔时可由于穿孔处被大网膜黏贴覆盖, 且有胰腺炎病情的掩盖, 而使胃穿孔的临床症状体征不典型, 腹部平片亦不能发现太少的和隐蔽的胃肠外游离气体. 此时, 螺旋CT常能帮助作出早期的诊断, 且能揭示病变周围组织的情况(如周围炎、脓肿等)[6-7].

评论
背景资料

急性胰腺炎是一种常见的急腹症, 其中的重症急性胰腺炎容易导致全身多器官/系统的损害, 胃肠道损害以肠麻痹, 上消化道出血较为多见, 而胃溃疡穿孔较为罕见, 并且症状和体征不典型, 再加之基础疾病本身的影响, 使得诊断较为困难.

同行评价

本文通过1例重症急性胰腺炎并发胃溃疡穿孔的病例报告旨在加深临床医生对并发胃溃疡更深刻的认识, 减少漏诊和误诊, 学术价值较高.

编辑:王晓瑜 电编:张敏

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