临床经验 Open Access
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世界华人消化杂志. 2006-08-28; 14(24): 2460-2463
在线出版日期: 2006-08-28. doi: 10.11569/wcjd.v14.i24.2460
中国大陆地区克罗恩病临床误诊的汇总分析
沈志坤
沈志坤, 湖州师范学院医学院 浙江省湖州市 313000
通讯作者: 沈志坤, 313000, 浙江省湖州市新华路601号, 浙江省湖州师范学院医学院. shenzq@hutc.zj.cn
电话: 0572-2321200
收稿日期: 2006-04-04
修回日期: 2006-04-22
接受日期: 2006-04-29
在线出版日期: 2006-08-28

目的: 了解我国大陆地区克罗恩病(Crohn's disease, CD)的临床特征, 尤其是病变部位及其累及情况, 以及临床诊断上的误诊情况, 为临床医生快速准确地诊断提供重要线索.

方法: 对我国近50年来报道的CD文献资料通过计算机CBM与文献追溯检索, 对符合文献入选标准的63篇文献有关误诊情况的数据进行摘录、登记、统计分析.

结果: 计入统计的CD患者共有1644例, 误诊为肠梗阻与套叠为19.33%、肠道肿瘤为19.89%、腹部肿块为10.00%、回盲部占位为13.95%、肠结核为14.47%、溃疡性结肠炎为12.25%、慢性肠炎为33.85%、阑尾病变为17.54%.

结论: CD的临床表现缺乏特异性, 病变侵犯胃肠道任意部位, 且常常侵犯多个部位, 给临床诊断带来困难, 极易导致误诊.

关键词: 克罗恩病; 误诊情况; 汇总分析
引文著录: 沈志坤. 中国大陆地区克罗恩病临床误诊的汇总分析. 世界华人消化杂志 2006; 14(24): 2460-2463
A combined analysis of clinical misdiagnosis for Crohns' disease in Chinese, mainland
Zhi-Kun Shen
Zhi-Kun Shen, School of Medicine, Huzhou Teachers College, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China
Correspondence to: Zhi-Kun Shen, School of Medicine, Huzhou Teachers College, 601 Xinhua Road, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China. shenzq@hutc.zj.cn
Received: April 4, 2006
Revised: April 22, 2006
Accepted: April 29, 2006
Published online: August 28, 2006

AIM: To investigate the clinical features of Crohn's disease in China, especially the status, the locations of lesions and its misdiagnosis in clinics.

METHODS: The literatures published in the recent 50 years (1950-1959) about CD were colleted from the Chinese database of Biology and Medicine (CBM, 1979-01/2003-12) by computer and tracing back year by year. All the data about the locations of lesions and misdiagnoses, as well as other demography features were recorded, pooled and statistically analyzed.

RESULTS: There were 1644 cases of CD patients, of which 19.33% were misdiagnosed as intestinal obstruction and looping, 19.89% as intestinal tumors, 10.00% as abdominal mass, 13.95% as ileocecal space-occupying lesions, 14.47% as intestinal tuberculosis, 12.25% as ulcerative colitis, 33.85% as chronic enteritis, and 17.54% as appendiceal diseases.

CONCLUSION: CD has no specificity on clinical features, can affect any segment (often many segments) of the gastrointestinal tract from the mouth to anus, and induce the diversified clinical manifestations and high misdiagnosis.

Key Words: Crohn's disease; Misdiagnosis; Combined analysis
0 引言

克罗恩病(Crohn's disease, CD)是一种胃肠道的慢性、反复发作性和非特异性的全肠壁炎, 病变呈节段性分布, 可发生于胃肠道的任何部位, 临床缺乏特异性病症学表现, 症状多样化, 误诊率极高, 给临床医生诊断带来很大困难, 我们旨在对该病误诊情况进行探讨, 希望能为临床医生快速准确地诊断本病提供重要线索.

1 材料和方法
1.1 材料

通过计算机文献检索中国生物医学文献光盘数据库检索系统(CBM), 文献追溯检索. 检索主题词为: 炎症性肠病、克隆病、克罗恩病与Crohn's disease. 收集临床回顾分析1950-01/2004-12年间住院患者发表和全国性会议交流的所有文献共1102条目录. 所有研究CD的临床、病理、诊断及误诊及描述性流行病学资料的文献, 无同一单位、同一作者的重复文献用做报道病例统计分析, 排除非临床、病理、诊断、误诊及描述性流行病学资料的文献. 对来自同一单位、同一作者的文献一并收集用做临床、病理、诊断及误诊变量数据收集.

1.2 方法

逐篇复习文献, 进行质量评估. 对所选用的文献中所有的一般人口学特征、临床、病理、诊断及误诊有关变量特征的数据进行转换、摘录. 两个评论员独立选择试验并提取资料, 如遇不一致, 通过讨论解决.

统计学处理 本文涉及描述性流行病学资料汇总, 对一般人口学特征数据采用Excel统计软件进行分类汇总, 对每篇文章中涉及病变部位及误诊有关变量特征的数据先转换成绝对数, 再转换成率, 标准误的计算采用总分析例数进行校正以计算95%可信区间(图1).

图1
图1 公式

n为观察例数, N为校正参数 = 1644, p为特征检出率, Sp为率的标准误.

2 结果
2.1 研究的描述

经CBM与人工检索, 初检出有关文献1102条目录, 阅读标题和摘要, 排除1039篇重复、无具体实质相关内容、与本研究无关的文献. 共收集符合文献纳入与排除标准的文献共63篇[1-63], 全部查找到原文. 合计报道例数1895例, 分析例数1644例. 男934例, 女666例(有44例未进行性别描述), 男:女=1.40:1. 发病年龄1-84岁, 发病高峰为20-50岁的中青年, 平均年龄38.20±7.20岁.

2.2 误诊情况

误诊为肠梗阻与套叠为19.33%, 肠道肿瘤为19.89%, 腹部肿块为10.00%(5.41%-14.59%), 回盲部占位为13.95%, 肠结核为14.47%, 溃疡性结肠炎为12.25%, 慢性肠炎为33.85%, 阑尾病变为17.54%, 总误诊率及95%CI为68.22%及65.96%-70.48%(表1).

表1 CD误诊情况.
误诊情况n率(%)95%CI(%)
食管癌与炎症611.762.97-20.55
胃癌与胃炎64.381.09-7.67
肠梗阻与套叠11619.3316.81-21.85
肠道肿瘤11219.8917.21-22.57
腹部肿块1510.005.41-14.59
回盲部占位1213.956.78-21.12
肠结核10314.4712.52-16.42
溃疡性结肠炎4912.2519.45-15.05
慢性肠炎2233.8522.49-45.21
腹膜炎急腹症4311.038.31-13.75
阑尾病变10717.5415.14-19.94
穿孔与肠瘘134.682.41-6.95
菌痢54.950.80-9.07
淋巴瘤93.661.49-5.83
总误诊率55868.2265.96-70.48
3 讨论

CD临床表现涉及肠道本身及其他多个系统, 缺乏特异性, 而且病变可累计从口腔到肛门的整个消化道, 呈节段性分布, 常同时侵犯多个部位, 其中小肠、回肠、回肠末端、回盲部、盲肠、结肠、左半结肠都是CD较易累及的病变部位, 其中两个及其以上部位累及率为32.60%. 本病误诊率较高, 可高达70.9%[53]. 本分析结果表明总误诊率为68.22%, 95%CI为65.96%-70.48%, 与之类似. 本病误诊为肠梗阻与套叠、肠道肿瘤、腹部肿块、回盲部占位、肠结核、溃疡性结肠炎、慢性肠炎、阑尾病变的误诊率较高. 分析其误诊原因如下: (1)本病属不常见病, 对本病临床多样性特别是全身性肠道外症状认识不足, 必须详细询问病史才能被发现; (2)本病患者同时累计胃肠道多个部位, 包括从口腔到肛门, 使症状多样化, 给诊断带来困难; (3)在诊断上过于强调病理学及肉芽肿的诊断意义. 为提高CD的确诊率, 以下几点值得考虑: (1)因CD的临床表现多样性, 要提高对本病的认识, 收集临床资料要完整, 尤其是病史中的腹痛、腹胀要详细询问. 如果患者为中青年, 表现以腹痛和腹泻为主要症状, 而且有低热、消瘦、贫血及皮肤、关节与肛周等多系统症状, 在分析病情时要考虑本病的可能性. 此外, 腹痛的性质与部位, 常可反映出病变的性质与部位, 如以右下腹痛多见, 其病变多位于回盲部及其邻近部位; 脐周或全腹痛, 病变多在空肠及其横结肠, 腹泻也以糊状稀便为主, 少有便血或脓血便. (2)综合检查手段的运用, CD的临床诊断较为困难, 其诊断在很大程度上取决于肠道特征性X线表现及内镜检查, 这些有助于确定病变性质、部位、范围及严重程度. 不能忽视X线的诊断价值, 国外报道有经验的放射科医生可以使诊断正确率达到90%. 肠镜下活检尤其是确诊的可靠手段, 结肠镜对结肠和末端回肠的CD有重要的诊断价值, 但瘘管容易被遗漏, 两者结合能显著提高诊断率. 但常用的内镜及X线检查对小的肠-肠系膜瘘的探查有较大的局限性, 且不能显示脓肿, 此时可以考虑腹部肠道超声(TABS), 证实TABS对肠狭窄的敏感性与特异性分别为100%与91%, 对腹腔内瘘管分别为87%与90%, 对腹腔内脓肿分别为100%与92%[57]. 如临床高度怀疑本病应及早行肠镜下黏膜活检, 并设法通过回盲瓣以观察回肠末端, 而对于各种内科难以控制的急腹症、消化道出血, 则应及时剖腹探查. 不要过于强调肉芽肿的诊断意义以及过于依赖病理学检查, 因为肉芽肿性反应是对被挤出的隐窝蛋白发生的非特异性反应, 并不是诊断CD的特异性指标, 而且不管CD侵犯胃肠道的那一部位, 其基本的病理学改变均相似, 即兼有破坏性与增殖或修复性病变, 这是CD具有鉴别诊断价值的重要特点之一.

评论
背景资料

克罗恩病(CD)是一种胃肠道的慢性、反复发作性和非特异性的全肠壁炎, 临床缺乏特异性病症学表现, 症状多样化, 给临床医生诊断带来很大困难.

应用要点

本文旨在对该病误诊情况进行探讨. 通过计算机文献检索中国生物医学文献光盘数据库检索系统, 收集临床回顾分析1950-2004年间所有发表和交流文献资料, 逐篇复习, 进行评估, 误诊率极高. 通过本文的综合分析, 希望能为临床医生快速准确地诊断CD提供重要线索.

同行评价

克罗恩病的临床表现复杂, 涉及肠道本身及其他多个系统, 而且缺乏特异性, 因此极易导致误诊. 本文引文全面, 阐述较为严密, 能给广大的临床医生提供该病的一些重要信息, 便于临床医生进行正确的诊断, 有指导意义.

电编:李琪 编辑:潘伯荣

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