研究快报 Open Access
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世界华人消化杂志. 2005-02-15; 13(4): 561-564
在线出版日期: 2005-02-15. doi: 10.11569/wcjd.v13.i4.561
肠易激综合征内脏感知异常与临床症状的相关性
姜敏, 汤浩, 刘峥艳, 张义侠, 傅宝玉
姜敏, 汤浩, 刘峥艳, 张义侠, 傅宝玉, 中国医科大学附属第一医院消化内科 辽宁省沈阳市 110001
通讯作者: 姜敏, 110001, 辽宁省沈沈阳市和平区南京北街155号, 中国医科大学附属第一医院. jiang-min@163.com
电话: 024-23256666-6199
收稿日期: 2004-12-08
修回日期: 2004-12-21
接受日期: 2004-12-28
在线出版日期: 2005-02-15

目的: 探讨肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者内脏感知异常与临床腹部症状的相关性.

方法: 用问卷调查的方式对符合RomeII诊断标准的腹泻、便秘、腹泻与便秘交替三种亚型的IBS患者与内脏感知异常有关的腹部症状进行调查分析; 部分患者接受了直肠水囊容积初始阈值和紧迫感阈值的测定.

结果: 腹痛是IBS患者内脏感知异常的主要临床表现; 与正常对照组比较, IBS患者直肠容积的初始阈值和紧迫感阈值明显降低(腹泻型IBS组初始感觉阈值33±2.02 vs 56±4.04 mL, 紧迫感阈值86±4.53 vs 135±3.55 mL, P<0.01; 便秘型和腹泻便秘交替型IBS组初始感觉阈值分别为42±3.69 vs 56±4.04, 38±3.56 vs 56±4.04 mL, 紧迫感阈值分别为96±3.45 vs 135±3.55 mL, 102±4.78 vs 135±3.55 mL, P<0.05), 以腹痛为主和以非腹痛为主的IBS患者相比, 以腹痛为主的IBS患者的初始阈值和紧迫感阈值明显降低(初始感觉阈值26±2.29 vs 42±3.34 mL, P<0.05, 紧迫感阈值68±4.20 vs 94±4.37 mL, P<0.01).

结论: 腹痛是内脏感知异常最主要的临床表现, 内脏神经敏感性增加即内脏感知异常是IBS的主要发病机制.

关键词: N/A
引文著录: 姜敏, 汤浩, 刘峥艳, 张义侠, 傅宝玉. 肠易激综合征内脏感知异常与临床症状的相关性. 世界华人消化杂志 2005; 13(4): 561-564
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: December 8, 2004
Revised: December 21, 2004
Accepted: December 28, 2004
Published online: February 15, 2005

N/A

Key Words: N/A
0 引言

内脏感知异常目前被认为是IBS的一个重要的发病机制[1]. 大便习惯的改变是IBS最基本的临床表现, 而腹部疼痛也作为他的主要临床症状存在于大多数就诊的患者, 还有相当的一部分患者存在着腹痛以外的腹胀或其他的腹部不适症状、直肠排便不净感等感知异常. 这些症状虽然不影响患者的生命, 但是影响患者的生活质量. 许多患者可能会认为这些症状是某种严重疾病的一个警告信号, 而导致就医. 我们对最近2年来在中国医科大学附属第一医院消化内科就诊的352例符合RomeII诊断标准的IBS患者进行问卷调查, 其中部分患者接受了以直肠水囊扩张作为伤害性刺激的下消化道功能检测, 通过内脏感知异常与临床症状相关性的研究进一步探讨IBS的发病机制.

1 材料和方法
1.1 材料

我们对2001-08/2003-02就诊于中国医科大学附属第一医院消化内科的352例符合RomeII诊断标准的患者, 通过各种必要的临床检查, 并在除外器质性疾病的基础上, 对他们进行了问卷调查. 调查表内容(表1).

表1 肠易激综合症患者问卷.
编号:
姓名:性别:年龄:职业:
籍贯:住址:联系方式:
发病时间:每年持续时间:
发病因素: 感染因素; 精神神经因素; 饮食因素; 气候因素; 其他因素.
主要症状: (1)大便性状及次数: 正常、干便、成型软便、不成型便、糊状便、水样便、黏液便; (2)腹痛: (a)疼痛部位、全腹、脐周、上腹部(左、右)、下腹部(左、右); (b)疼痛性质: 持续疼痛、间断疼痛、剧痛、隐痛、胀痛、压痛、排便前痛便后缓解、排便前痛排便后不缓; (3)腹部不适: 腹胀、排气增多、肠鸣亢进、窜气感、排便不尽感、其他; (4)睡眠: 好、不好; (5)体重减轻: 有(明显减轻、不明显减轻)、无; (6)对日常工作和生活的影响: 有(严重影响、轻微影响)、无.
影响症状的因素: 加重因素、减轻因素. 是否患有其他疾病. 在此之前有无就医. 常用药物. 腹部手术病史.

入选的352例IBS患者中男性为118例, 女性为234例、平均年龄为42±6岁. 根据患者的答卷, 我们将IBS的患者进一步分为腹泻组、便秘组和腹泻便秘交替组. 在所有352例患者中有76例患者, 其中男性为26例, 女性为50例接受了以直肠水囊扩张作为伤害性刺激的下消化道检测, 同时以30名健康志愿者为正常对照组, 其中男性为11名, 女性为19名; 平均年龄为39±5岁.

1.2 方法

检测仪器为瑞典CTD-Synectics Medical公司生产的Syectics Viceral Stimulator 全消化道检测仪. 所有实验对象在接受下消化道检测当天, 晨起空腹状态, 肛门内注入两支开塞露, 排便后进行. 实验对象采用左侧屈膝卧位, 肛门指诊后, 将前端带有气囊的导管插入肛门, 当导管进入肛门10 cm时用胶布将导管固定. 通过向囊内注入30 ℃温水, 分别测量初始感受和达到排便紧迫感时的水囊容积.

统计学处理 计量资料用mean±SD表示, 配对资料采用t检验, P<0.05表示有显著性差异.

2 结果

根据问卷调查, 腹泻组患者为183例占52%, 便秘组患者为70例占20%, 腹泻和便秘交替出现者为99例占28%.IBS各组患者与内脏感知有关的临床症状腹部疼痛、胀气等(表2).

表2 IBS 各组患者与内脏感知有关的临床症状.
内脏感觉症状腹泻组 n = 183 % (n)便秘组n = 70 % (n)腹泻与便秘交替组n = 99 % (n)总计n = 352 % (n)
腹部疼痛68%(124)54%(37)62%(61)63%(222)a
腹部胀气40% (73)42%(30)37%(37)40%(140)
排气过多35% (65)23%(16)31%(31)32%(112)
排便不净32% (58)26%(18)27%(27)29%(103)
直肠胀满24% (44)31%(22)20%(20)24% (66)
aP<0.05vs其他各组.

352名患者中有76例接受直肠水囊扩张刺激试验, 其中有腹泻型患者18例(24%)、便秘型患者30例(40%)、腹泻和便秘交替型患者28例(36%). 各组IBS患者以及正常对照组直肠水囊容积试验结果如表3. 腹泻组与正常对照组无论初始阈值还是紧迫感阈值都存在非常显著的差异(P<0.01), 而便秘组和腹泻与便秘交替组与正常对照组存在显著差异(P<0.05).IBS三组各组间比较无显著性差异. 76名患者中有40名(53%)患者是以疼痛作为主要临床症状, 36名(47%)患者是以除腹痛以外的其他内脏感觉异常为主要症状. 与以非腹痛为主的内脏感知异常组相比, 以腹痛为主的IBS患者组内脏反应阈值降低, 其中初始感觉存在显著差异(P<0.05), 紧迫感阈值存在非常显著(P<0.01). 腹痛为主和以非腹痛的其他内脏感知异常为主的IBS患者直肠敏感性的检测结果(表4).

表3 IBS各组患者直肠感知检测结果.
组别人数(n)初始感觉(mL)紧迫感(mL)
正常对照组3056±44.04135±3.55
实腹泻型1833±2.20b86±4.53b
验便秘型3042±3.69a96±3.45a
组腹泻便秘交替型2838±3.56a102±4.78a
aP<0.05 vs 正常对照组;
bP<0.01 vs 正常对照组.
表4 腹痛为主和非腹痛为主IBS直肠感知检测结果.
组别人数(n)初始感觉(mL)紧迫感(mL)
腹痛为主IBS组
腹痛为主IBS组4026±2.29a68±4.20b
非腹痛为主IBS组3642±3.3494±4.37
aP<0.05 vs非腹痛为主IBS组,
bP<0.01vs非腹痛为主IBS组.
3 讨论

IBS是以内脏感知异常(例如腹部疼痛、胀满或胀气等感觉)和排便习惯改变为特征的一组临床综合征[2-5].IBS因为缺少可靠的客观诊断指标, 其诊断主要是建立在症状学基础之上. 对不同人群调查表明, IBS患者普遍存在不同程度的腹部疼痛和腹痛以外的腹胀、直肠胀满感、排气过多和排便不净等与内脏感知异常相关的症状[6-10]. 这些症状中尤其是腹痛出现的部位和严重程度与胃和肠道有较密切的关系, 而且这些症状的发生常常伴随有一定的心理因素存在[11]. 目前在世界上广泛采用RomeII 诊断标准, 尽管在这个诊断标准中腹痛和腹部不适没有明显的差别, 但是腹痛常被用来评价IBS的严重程度, 也常用于临床干预后的治疗效果的评价.

IBS的发病因素不是一个单一的因素, 是在一定的病理生理基础上(包括记忆的唤醒、感知异常)的多因素组成的[12-14]. 许多学者已经发现以气囊扩张作为伤害性刺激, 可以导致IBS患者直-乙状结肠感知异常, 而在健康的正常对照者却不产生同样的反应[15-18]. 重复的由摄食引起的乙状结肠收缩的延长或者心理刺激同样也能导致IBS患者直-乙状结肠感知的异常, 使直-乙状结肠产生收缩反应. 反复的直-乙状结肠的刺激可以增强黏膜机械性感受器的敏感性, 使其感知时间延长并使其运动增强[19]. 我们已经通过动物实验证实反复的直-乙状结肠的刺激可以增强内脏神经的敏感性[20].

以往的直肠伤害性刺激都采用气囊扩张的方法[22-26], 但是我们经过反复的试验, 发现气囊扩张法由于气囊的弹性回缩作用, 不能够准确的反映直肠壁真正承受的压力. 水囊容积法则能比较客观的反映因直肠内的容积不同由此对直肠壁所产生的不同压力.

此项研究表明, 无论是IBS的哪一种类型, 除大便习惯的改变以外, 其共同的特点是都存在着内脏传入神经的高敏感状态. 临床表现为腹痛、腹部胀气、排气过多、排便不净感以及直肠胀满感等与内脏感觉异常相关的症状, 而且, 在很大程度上各组症状相互重叠, 除腹痛与其他各组症状相比较具有统计学意义外(P<0.05), 其他各组症状的发生率在统计学上没有明显的差异. 这使我们有理由认为内脏神经的高敏感状态是IBS的共同的临床特征, 他作为IBS的诊断指标是可靠的. 我们发现, 在所有的与内脏感知异常有关的症状中, 腹痛是内脏神经敏感性增高的一个突出的临床表现. 在就诊的患者中有相当部分的人把疼痛作为一种危险疾病的信号. 因为有相当多的患者存在疼痛的症状以及对疼痛症状的过分强调, 疼痛也往往用来评定IBS的程度. 近年来投入临床使用的匹维溴胺、奥替溴胺等药物, 都是通过阻断钙离子通道, 而抑制结肠平滑肌的收缩达到预防和缓解腹痛的作用[26-27]. 内脏神经敏感性的增高是IBS患者许多临床症状产生的基础, 如何降低IBS患者的内脏神经敏感性, 可能成为新的治疗药物的主要治疗目标.

编辑:张海宁

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