修回日期: 2005-09-01
接受日期: 2005-09-06
在线出版日期: 2005-10-15
目的: 总结消化道肿瘤CT动脉造影情况, 探讨CT动脉造影诊断消化系统疾病价值.
方法: 选CT等其它法已明确和未明确的消化道肿瘤性患者83例, 采用Seldinger技术经股动脉插管, 行CT动脉造影, 肝脏肿瘤同时行CT门脉造影. 分析影像所见并与超声、CT、MRI等比较, 结合临床探讨CT动脉造影诊断消化道肿瘤价值.
结果: CT等已明确诊断肝癌的42例患者中, 35例新发现卫星灶或周边小灶. 14例临床疑肝癌, CT、彩超无异常, 通过CT动脉造影10例诊断早期肝癌, 2例弥漫性肝癌, 2例正常. 10例结肠癌患者, CT等方法未见肝转移, CT动脉造影发现7例有早期肝转移. 7例肝占位待查患者, 6例符合肝癌, 1例符合血管瘤. 6例疑胆囊癌患者, 4例确诊胆囊癌. 2例胰腺癌患者, CT动脉造影显示明显强化. 2例胃癌患者可清楚显示病变范围、血运程度及与周围脏器关系.
结论: CT动脉造影可发现超声、CT等其它法不能发现的卫星小灶或肝内其它小癌灶, 对诊断早期肝癌特殊敏感, 对显示肝内早期转移灶和定性诊断优于其它影像技术, CT动脉造影更能准确显示病灶血运情况、病变范围及与邻近脏器关系.
引文著录: 朱晓玲, 冯姝婷. 消化道肿瘤CT动脉造影分析83例. 世界华人消化杂志 2005; 13(19): 2398-2401
Revised: September 1, 2005
Accepted: September 6, 2005
Published online: October 15, 2005
AIM: To summarize the results of artery CT angiography (CTA) in patients with digestive tumor, and to explore the value of artery CTA in the diagnosis of digestive disease.
METHODS: A total of 83 patients, who were diagnosed with or without digestive tumor by other methods, were involved in this study. A tube was implanted into the femoral artery by Seldinger technology, and artery CTA was performed in those patients. Portal vein CTA was also performed in patients with hepatic tumor. The image of artery CTA was analyzed and compared with that of ultrasonic, CT, and magnetic resonance imaging (MRI).
RESULTS: Of the 42 patients with liver cancer, who were definitely diagnosed by other ways, new satellite focus or peripheral small focus were found in 35 patients by artery CTA. Fourteen patients, who were suspected with liver cancer, were normal after CT and color ultrasonography examination, but 10 of them were diagnosed with early hepatic cancer, 2 with diffusive hepatic cancer, and 2 normal by CT angiography. Of the 10 patients with colonic cancer, early stage hepatic metastasis was found in 7 patients by CTA. Of the 7 patients with hepatic space-occupying lesions, 6 were diagnosed with liver cancer, and 1 with angioma. Gall-bladder cancer was diagnosed in 6 doubtful cases. Two cases of pancreatic cancer were further confirmed by CTA. The lesion area as well as its blood supply and relations with peripheral organs were manifested clearly in the 2 patients with gastric cancer.
CONCLUSION: Artery CTA can discover small satellite lesion and other small lesion that cannot be located by other ways. It is more sensitive and accurate in the diagnosis of early liver cancer, and superior to other methods in showing early intrahepatic metastasis and specific features of the lesions.
- Citation: Zhu XL, Feng ST. Analysis of artery computed tomography angiography for diges-tive tumor in 83 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(19): 2398-2401
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i19/2398.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i19.2398
1998-11/2005-04经辽宁省人民医院消化科行CT动脉造影的患者83例. 男65例, 女18例. 年龄最小23岁, 最大80岁, 平均56.9岁. 其中栓塞前或术前造影42例. 为确定恶性程度、与周围脏器关系并在术前局部灌注化疗的2例. 其它影像不能定诊的肝占位病变7例. AFP高, CT等影像无异常, 临床高度疑诊肝癌的14例. 胰腺癌区域动脉灌注化疗2例. 其它影像难以定诊的胆囊占位性病变6例. 彩超、CT等未发现肝转移的结肠癌10例.
应用设备为德国西门子Coroskoptop数字减影机(DSA)和Allura Xper FD10飞利浦血管造影系统; 日本东芝16层螺旋CT和xpress; 美国Cook和日本Terumo公司生产的放射介入用导丝、导管系列; 法国Balt公司产超选择放射介入微导管.
采用Seldinger技术经股动脉插管. 原发性或转移性肝肿瘤插双管, 一个管插入肝总动脉、肝左或肝右动脉, 另一个管插入肠系膜上动脉, 将患者推至CT室行CT动脉造影(CTA)和CT门脉造影(CTAP). 肝以外器官是行靶动脉插管. 一般胃窦部肿瘤选胃十二指肠动脉或肝总动脉; 胃体部、胃底或贲门部肿瘤选胃左动脉; 肿瘤较大或胃左动脉不易插入者选腹腔动脉. 胰头区肿瘤选胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉; 胰 体、尾部肿瘤选择腹腔动脉和脾动脉. 胆囊动脉造影选肝右动脉及胆囊动脉. 结肠癌选病变区域支配动脉. 插管后将患者推至CT室, 行CTA.
其它法已明确诊断, 欲手术或栓塞的42例肝癌患者中, 35例新发现数目不等的卫星小灶及肝内其它部位小灶, 部分患者放弃手术改栓塞治疗. 2例胃癌患者可以清楚显示病变范围、血运程度及与周围脏器关系, 行区域动脉灌注化疗肿瘤缩小后7-14 d手术治疗. 7例肝占位待查患者, 6例符合肝癌表现, 1例诊断肝血管瘤. 14例AFP高, 临床高度疑癌, 而CT等影像无病变的患者, 10例发现<2 cm病灶, 诊断早期肝癌, 2例为弥漫性肝癌, 2例未见异常. 2例区域动脉灌注化疗的胰腺癌患者, CTA示肿瘤明显强化, 境界清晰. 6例疑诊胆囊癌患者, 4例符合胆囊癌, 2例不能定诊. 10例其他法检查未见肝转移的结肠癌患者, CTA示7例早期肝转移, 并且5例患者在外科术中可见癌灶.
多血供消化道肿瘤CTA均表现为明显强化, 与周围正常组织对照鲜明, 少血供肿瘤如结肠癌可见条索状肿瘤新生血管. 肝肿瘤的强化较肝实质出现早, 几乎与肝动脉显影同步, 在停止注射碘造影剂后密度随即下降, 肝实质则无明显下降; 原发性肝癌大多为不均匀增强; 转移灶呈环形增强; 直径<10 mm的病灶呈均匀增强. 肝脏的CTAP示在增强肝实质中, 肿瘤充盈缺损, 即呈现低密度结节状影.
CT动脉造影诊断消化道肿瘤的机制: 众所周知, 肝脏肿瘤与其它肿瘤不同. 其特点是肿瘤血供的95%来自肝动脉, 分布于肿瘤中心, 5%来自门脉, 分布肿瘤周边. 此外, 肝内发生肿瘤时, 肿瘤血管壁受到侵蚀变得不规则. 所以经肝动脉造影时, 造影剂大量进入肿瘤血管, 使主要由肝动脉供血的肿瘤浓度明显升高, 造影剂易经肿瘤破坏的血管壁进入毛细血管间隙, 使肿瘤与周围肝实质形成明显密度差, 病灶易识别, 特别是对富血管的肿瘤. 肝实质主要由门脉供血, 而肿瘤没有或只有极少量的门脉供血, 因此行动脉性门脉检查时, 肝实质及肝内门脉系统显示为高密度, 而肝内瘤灶不论性质如何均显示为低密度. 所以CTA或CTAP会显示肝肿瘤的相应改变. 又根据大多数肿瘤为多血供的特点, 在对消化道其他部位肿瘤行CTA时, 肿瘤也会出现明显强化或显示肿瘤新生血管, 并与周围组织形成鲜明对比, 据此可判定肿瘤部位、性质、与周围脏器关系等.
CT动脉造影方法: 由于条件所限, 我们是经股动脉插双管, 一个管在肝动脉, 一个管在肠系膜上动脉, 然后将患者推至CT室, 完成检查. 有CT数字减影机为一体的医院, 可插一个管, 在肝动脉造影后, 串动床位至CT部分, 先完成CTA; 再将床位串回至数字减影, 将导管插至肠系膜上动脉或脾动脉, 完成CTAP[6].
消化道肿瘤的CTA表现: 多血供的肿瘤在CTA上均表现为明显强化, 原发性肝癌为不均匀增强, 转移性肝癌多呈环形增强, 直径3-10 mm呈均匀增强[7-11]. 肝脏肿瘤的CTAP则表现在增强的肝实质中, 肿瘤部位充盈缺损, 即呈现低密度结节状影.
CT动脉造影诊断消化道肿瘤的意义: (1)CT动脉造影可发现其他法不能发现的卫星小灶或其他部位的肝内小灶. 我们对其他法已明确诊断, 欲手术或栓塞治疗前42例肝癌患者实施了CT动脉造影, 其中有35例患者发现新的、小的卫星灶或肝内其他部位小灶, 因为这种发现, 一些患者不得不重新选择治疗方案, 比如原来为左叶肝癌, CT动脉造影发现右叶已经有多发小灶, 就不再适合手术; 原来右叶肝癌5 cm左右, CT动脉造影发现周边有很多小的卫星灶, 有的患者甚至见肝被膜下已有密集豆状大小转移灶, 而不再适合手术. 这可能就是根据以往方法直接手术, 术后效果差、很快复发的原因. 所以我们认为所有的肝癌患者都应该做CT动脉造影, 并且在CT动脉造影后选择治疗方案较为合适. (2)CT动脉造影特别适合诊断早期肝癌. 这方面已有学者做过报道[12-14]. 我们对AFP增高>200 g/L, 其他影像无异常, 临床高度怀疑肝癌的14例患者实施CT动脉造影, 发现10例符合早期肝癌, 2例诊断弥漫性肝癌, CT动脉造影对这类患者有特殊的诊断价值和意义, 值得推广应用. 另外就是一些早期肝脏转移癌, 当其他方法提示无肝转移时, 要想到方法本身的敏感性, CT动脉造影可以发现其它影像不能发现的早期转移灶, 本观察有10例结肠癌患者, 其他影像未发现肝转移, 决定手术, 术前CT动脉造影后, 有7例发现早期转移, 并且术中有5例肉眼可见, 这对于确定治疗方案, 及时处理早期转移灶及估计预后有极其重要的意义. (3)CT动脉造影的定性诊断优于其它影像. 杜忆兵 et al[13]报道CT动脉造影对肝癌检出敏感性及准确性均为最高, 明显优于其他方法. 7例肝占位待查患者, 其他影像不能定诊, CT动脉造影后6例确诊肝癌, 1例为肝血管瘤. 6例其他影像可疑胆囊癌不能定诊患者, 4例确诊胆囊癌. (4)CT动脉造影较其他影像比较, 能准确显示病灶血运情况、病变范围、与邻近器官的关系, 从而确定肿瘤的恶性程度. 其中2例胃癌患者和2例行区域动脉灌注化疗的胰腺癌患者, 在CTA上可清楚显示病变范围、血运程度及与周围脏器关系.
CT动脉造影的适应证: 结合临床实际, 我们认为以下几种情况应该选择CT动脉造影: (1)肝癌患者选择治疗方案前. (2)其他方法不能定诊的消化道占位性病变, 尤其是肝脏肿瘤. (3)胃癌、结肠癌、胰腺癌等肝以外消化道肿瘤术前行CT动脉造影, 可准确评定是否存在肝转移, 特别当其他方法未发现转移的情况下. (4)对临床AFP反复升高>200 g/L, 双期增强检查无明显异常的患者, CT动脉造影尤为重要, 可以发现早期肝癌. (5)消化道肿瘤外科术前或区域动脉灌注化疗前, CT动脉造影可准确反映病灶血运情况、病变范围、与邻近器官关系、判定肿瘤恶性程度、选择合适治疗方案及估计预后[15]. (6)CT动脉造影对肝硬化、活动性肝炎等肝癌易患人群或肝癌术后随诊早期复发为最佳检查方法.
电编:李琪 编辑:张海宁