修回日期: 2005-04-08
接受日期: 2005-04-09
在线出版日期: 2005-07-15
目的: 观察十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗疗效.
方法: 根据临床表现和内镜诊断28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者均收入院内科严格保守治疗1 wk无好转, 行内镜下球囊扩张治疗, 并观察其疗效.
结果: 28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者一次扩张治疗无复发的25例(89.3%), 3例复发经第二次扩张治疗再无复发, 总有效率100%(28/28).2例出现穿孔(7.1%), 内科保守治疗治愈.
结论: 内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、副反应少及费用低的临床适用方法.
引文著录: 吴杰, 贾叶贵, 李红燕, 陈时, 甘洪颖, 胡赤丁, 张勇. 十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻内镜下球囊扩张治疗28例. 世界华人消化杂志 2005; 13(13): 1635-1636
Revised: April 8, 2005
Accepted: April 9, 2005
Published online: July 15, 2005
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(13): 1635-1636
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i13/1635.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i13.1635
十二指肠溃疡是临床常见疾病, 瘢痕狭窄是其常见并发症, 在治疗上过去以手术治疗为主.近年来国内外开展了内镜下的多种治疗方法[1-2].我院在2003-03/2005-02对28例十二指肠溃疡瘢痕狭窄的患者行内镜下球囊扩张治疗, 现将治疗结果及疗效予以报告.
门诊根据临床表现和内镜诊断28例十二指肠溃疡伴狭窄梗阻患者均收入院, 男20例、女8例, 年龄在16-68岁, 平均年龄为32.5岁.溃疡病程2-34年, 平均17.3年.接受不规则治疗25例, 3例病史短的未接受过治疗.28例患者中胃镜结果幽门狭窄梗阻12例、十二指肠狭窄梗阻16例, 所有患者均有不同程度的消瘦和营养不良, 胃镜活检病理结果均排除恶性病变.入院后予鼻胃管闭式引流7 d, 同时用奥美啦唑针剂40 mg、bid, 根据患者情况给予营养支持治疗.经过保守治疗28例患者狭窄梗阻无缓解.
内镜检查均用日产Pentax EG 2940胃镜, 球囊扩张用Willson Cook公司QD-14×8、QD-16×8球囊、QID-1压力推注器, 28例患者经过7 d保守治疗后行内镜下球囊扩张治疗.治疗方法: 所有患者在行气囊扩张前通过胃管抽出胃内容物, 按胃镜检查准备及进镜观察狭窄部位情况, 在胃镜直视下通过胃镜活检孔将直径14 cm球囊送入狭窄处, 使球囊中段正在狭窄部, 球囊送到位后用压力推注器与球囊外端连接, 然后推注气体, 使压力达到40 psi, 在推注压力过程中, 不断调整球囊位置, 让球囊扩张后, 球囊的中部正在狭窄处, 观察2 min, 松解压力, 尔后用同法行第二次扩张治疗.治疗完后, 将胃镜和球囊一同退出, 在体外从胃镜取出球囊, 取出后再给患者插入胃镜观察狭窄部位是否扩开, 胃镜是否顺利通过.若经治疗后梗阻复发, 则用直径16 cm球囊按上述方法进行治疗.术后处理和疗效观察: 扩张治疗后, 24 h心电监护, 禁食24 h, 用奥美啦唑针剂40 mg bid及营养支持治疗, 共7 d, 24 h后患者无不良反应, 可予饮食由流质、半流质到正常饮食.7 d后按溃疡"三联疗法"[3]治疗.从以下方面观察疗效: (1)在行扩张治疗时患者有疼痛感; (2)扩张处有少许出血; (3)扩张后胃镜能顺利通过; (4)扩张治疗24 h后患者进食无呕吐或胃潴留.
28例患者中在行扩张治疗时28例均有扩张处的少许出血, 但无1例因扩张治疗后临床出血表现, 有2例扩张后3-4 h明显腹痛、压痛和反跳痛, 腹部X线检查隔下有游离气体, 证实穿孔, 经过禁食、胃管闭式引流、奥美啦唑针剂40 mg bid、营养支持及抗生素治疗7 d保守治疗病情得到治愈.2例穿孔的患者, 1例在第一次扩张时发生, 发生率为3.6%(1/28), 1例为第二次发生, 总发生率7.1%(2/28).25例有疼痛感, 26例扩张后胃镜能顺利通过, 26例扩张治疗24 h后进食无呕吐或胃潴留.经过扩张治疗后随访最长时间为24 mo, 最短时间为1 mo, 平均15.5 mo, 25例(89.3%)治疗1次后腹痛和梗阻临床症状消失, 无复发, 体重和营养不良得到明显改善.有3例复发均为男性患者, 年龄分别为16岁、45岁和63岁; 复发的时间为3 wk、4 wk和6 wk.3例复发患者再入院用直径16 cm球囊扩张治疗后再无复发.第一次治疗的总有效率为89.3%(25/28), 3例经过第二次治疗后均未复发, 28例患者治疗的总有效率达100%.
幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症, 占消化性溃疡的11%, 十二指肠溃疡伴梗阻占十二指肠溃疡的1.2%[4], 但瘢痕狭窄梗阻的发生率尚不明了, 在治疗方面按以往常规是内科严格保守治疗1 wk无效转外科手术治疗.术后带来的问题是: (1)溃疡仍有复发可能; (2)可发生近、远期不同并发症; (3)胃部分切除后的残胃癌的发生率明显增高; (4)手术费用高.为了保持正常生理功能、减轻患者的痛苦、减少患者的费用及避免手术后并发症的发生, 我们采用内镜下球囊扩张治疗方法.本文28例患者经过内镜下球囊扩张治疗临床疗效是确切的.对此方法的临床应用我们的体会是: 首先排除恶性狭窄及上胃管严格内科保守治疗1 wk无效者; 扩张治疗先采用直径14 cm球囊, 若无效或复发则采用直径16 cm球囊; 在扩张治疗时按疗效判断标准进行; 扩张治疗后禁食24 h及用质子泵抑酸注射剂治疗1 wk, 1 wk后按溃疡的"三联疗法"治疗; 对扩张治疗后出现穿孔并发症的患者采取严格的内科保守治疗.穿孔的发生可能为狭窄处的纤维组织瘢痕撕裂所致, 患者此时胃内除有少许胃内分泌物外, 无食物等, 出现的腹膜炎仅为化学性, 本文2例穿孔的患者经过胃管闭式引流、抑制胃酸分泌、抗生素和营养支持治疗1 wk治愈, 无1例手术治疗.
内镜下球囊扩张治疗十二指肠溃疡瘢痕狭窄梗阻是一种安全、方便、患者痛苦小、易接受、费用低而效果好的方法.
编辑:张海宁