修回日期: 2005-04-08
接受日期: 2005-04-09
在线出版日期: 2005-07-15
目的: 观察老年患者在电子结肠镜检查前, 采用结肠灌注机、电解质导泻液、常规灌肠肠道准备的效果.
方法: 择期行电子结肠镜检查患者105例, 年龄60-90岁, 分为3组: 结肠灌注机组(A组)、电解质液导泻组(B组)和常规灌肠组(C组)各35例, A组采用CPC-1型结肠灌注治疗机, 检查当天上午反复灌洗约30 min; B组检查当日上午应用自制电解质导泻盐加入3 000 mL温水中, 3 h内服完; C组应用灌肠液于检查前灌洗3-6次.评估患者对灌肠舒适、满意程度和肠道清洁程度.
结果: 患者对灌肠舒适满意程度: A组优良率48.6%, B组优良率14.3%, C组优良率8.6%; 肠道清洁程度: A组优良率80%, B组优良率68.6%, C组优良率为31.4%;
结论: 对于老年患者, 与电解质液导泻和常规灌肠相比, 肠镜检查前采用结肠灌注机的方法行清洁灌肠, 不仅具有简便、省时, 患者舒适、满意, 清洁更彻底等优点, 更有助于降低老年患者肠镜检查的风险, 减轻痛苦.
引文著录: 张烁, 吕宾, 江丽萍, 孟立娜. 老年人结肠镜检查肠道清洁方法比较观察. 世界华人消化杂志 2005; 13(13): 1624-1626
Revised: April 8, 2005
Accepted: April 9, 2005
Published online: July 15, 2005
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(13): 1624-1626
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i13/1624.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i13.1624
结肠镜检查前的肠道清洁准备对检查的成功与否非常重要.老年患者对结肠镜检查耐受性差, 部分患者因肠道准备时间长、饮食受限, 感到体力下降, 出现心慌、出汗、体力不支、虚脱, 甚至诱发心律失常及心衰[1].为此, 我们观察了结肠灌注机与电解质液导泻及常规灌肠的舒适程度、肠道清洁程度, 为临床老年患者电子结肠镜检查前的肠道准备提供指导.
2004-08/2004-12 在我院门诊和住院部需行电子结肠镜检查的患者105例.按来我院就诊顺序依次分为结肠灌注机组(A组)、电解质液导泻组(B组)、常规灌肠组(C组)各35例.符合下列情况者纳入观察: 年龄60-90岁; 不明原因的腹痛、慢性腹泻和大便习惯改变者; 不明原因下消化道出血; 腹部肿块疑是结肠病变者.3组患者性别、年龄、结肠镜下诊断均无统计学差异, 具有可比性.结肠灌注治疗机(CPC-1型), 由上海康强医疗器材有限公司研制.
1.2.1 结肠灌注机组(A组): 检查前1 d少渣饮食, 肠镜检查前灌肠.患者先取屈膝左侧卧位, 常规行肛门指检后, 将涂有润滑油的插肛器轻柔地插入肛门约5-7 cm, 然后改后屈膝平卧位, 以保持腹肌放松, 并告诉患者水进入肠道的感受.开机缓慢注入38-40℃清洗肠液(氯化钠30 g, 碳酸氢钠20 g加入5 000 mL温水中), 通过机器注排系统进行反复冲洗, 必要时翻转体位, 直至排出液基本清亮, 方可达到节段性清洗整个结肠的目的, 整个清洗过程约需30 min.清洗完毕后即可行肠镜检查.
1.2.2 电解质液导泻组(B组): 检查前2 d无渣饮食, 前1 d晚间服用果导2片, 检查当日上午应用本院自制电解质导泻盐(氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠等电解质为主)加入3 000 mL沸水中, 待水温合适后, 配成电解质导泻液, 于3 h内服完.一般1-3 h开始腹泻3-10余次不等, 下午排空大便后行肠镜检查.
1.2.3 常规灌肠组(C组): 采用38-40℃灌肠液(本院自制, 主要为浓度1-2 g/L肥皂水液)缓慢灌洗肠道, 每次灌注约500-1 000 mL, 当自觉腹胀有排便感时暂停向肠道灌注, 并嘱患者坚持5-10 min 后再排便, 一般检查前灌洗3-6次, 以排出的肠内液无明显粪便为宜.
1.2.4 评估标准: (1)按对肠道清洁过程舒适、满意程度分为四级.优(无不舒适感); 良(对灌洗过程稍有不适感); 中(对灌洗操作过程有较明显的不适感和不方便); 差(对灌洗过程感到明显的不适和不方便).(2)肠道清洁程度由内镜医生依据结肠镜检查时肠腔内所见的内容物评估.优(肠腔内不见粪渣, 残留粪水清亮); 良(肠腔内不见粪渣, 残留粪水呈黄色); 一般(肠腔内见少量粪渣, 残留粪水黄色浑浊, 结肠镜抽吸可排出, 不影响检查); 差(肠腔内残留明显粪便, 影响检查)[2].
统计学处理 采用χ2检验, P<0.05具有统计学意义.
A、B、C组优良率分别为48.6%, 14.3%, 和8.6%, A 组明显优于其他两组(χ2 = 26.711, P<0.005, 表1).
| 组别 | 患者的满意舒适度 | 肠道清洁度 | ||||||
| 优 | 良 | 中 | 差 | 优 | 良 | 一般 | 差 | |
| A | 2(5.7%) | 15 (42.9%) | 13 (37.1%) | 5 (14.3%) | 13(37.1%) | 15(42.9%) | 5(14.3%) | 2(5.7%) |
| B | 0 (0) | 5(14.3%) | 9 (25.7%) | 21(60.0%) | 10(28.6%) | 14(40.0%) | 6(17.1%) | 5(14.3%) |
| C | 0(0) | 3(8.6%) | 9(25.7%) | 23(65.7%) | 4(11.4%) | 7(20.0%) | 18(51.4%) | 6(17.7%) |
A、B、C组优良率分别为80%, 68.6%和31.4%.A组优良率明显优于C组, 差异具有统计学意义(χ2 = 16.73, P<0.005, 表1).
结肠镜检查对老年人结肠疾病的诊断和治疗是非常安全和准确的, 故有建议结肠镜检查应作为老年人常规体检项目[3], 但前提是肠腔要清洁, 以便于观察肠黏膜情况.目前清洁肠道的方法有多种, 即在饮食控制的基础上进行灌肠或导泻(口服电解质液或甘露醇、番泻叶等).对于老年患者而言, 灌肠法费时、费事, 还容易引起黏膜充血、水肿, 不利于炎性病变的诊断; 右半结肠清洁度差, 回盲部常有粪便团块残余; 导泻法短期内需要大量饮水, 不易耐受, 且易出现恶心、呕吐、腹胀等症状, 排便次数频繁, 体弱者易虚脱; 甘露醇在大肠息肉高频电治疗时, 可产生爆炸性气体[4]; 番泻叶使腹痛发生率增高.电解质液可引起老年患者体内电解质变化, 有增加了心、肾负荷, 诱发心律失常、心衰、肾功能不全等风险; 同时由于肠道清洁准备时间的延长, 造成大部分患者体力消耗大, 出现不同程度的饥饿感, 尤其是体弱多病的患者对检查不能耐受, 表现为出虚汗、低血糖, 影响检查结果.
随着年龄的增加, 老年人整体机能减退, 大多患有多种疾病, 身体适应能力差, 存在着特殊的生理、心理反应.采用结肠灌注机的方法行清洁灌肠, 缩短了准备时间及等待检查的时间, 肠道准备同样清洁, 患者安全、风险小、舒适及满意度提高, 有效地改善了传统方法给老年患者带来的不适.
理想的肠道准备应安全、迅速, 清洁效果好, 方法简便、经济, 对肿瘤刺激少[5].我们使用的结肠灌注治疗机(CPC-1型)较常规灌肠方法方便、省时, 患者对整个灌洗过程也感到舒适、满意.结肠灌注治疗机是将温水反复多次缓慢地注入结肠, 稀释软化结肠内的粪便, 通过循环系统及时排出体外, 逐段清洗直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠, 并通过观察管可清楚地观察到清洗后排出物的清洁程度; 而且反复多次注水, 并带有一定压力, 不仅能将隐藏在结肠黏膜皱襞内的宿便清洗干净, 而且还能将整个结肠彻底清洁.所以, 与传统的肠道清洁相比, 结肠灌注治疗机组的肠道清洁程度, 80%属优良, 和常规灌肠组则有显著性差异.患者舒适满意度48.6%为优良, 与电解质液导泻组、常规灌肠组都有显著性差异.2例清洁效果较差, 分析原因主要有(1)插管手法需要提高, 可适当延长灌洗时间, 合理利用体位变化.(2)某些疾病, 如结肠肿瘤、炎性肠病等, 降低肠腔通过性, 肠壁缺乏正常蠕动, 影响清洁结果.
编辑:王谨晖 审读:张海宁
| 4. | Valverde A, Hay JM, Fingerhut A, Boudet MJ, Petroni R, Pouliquen X, Msika S, Flamant Y. Senna vs polyethylene glycol for mechanical preparation the evening before elective colonic or rectal resection: a multicenter controlled trial. French Association for Surgical Research. Arch Surg. 1999;134:514-519. [PubMed] [DOI] |
| 5. | Zmora O, Pikarsky AJ, Wexner SD. Bowel preparation for colorectal surgery. Dis Colon Rectum. 2001;44:1537-1549. [PubMed] [DOI] |