修回日期: 2005-04-07
接受日期: 2005-04-09
在线出版日期: 2005-06-28
目的: 探讨腺腔内坏死碎片(intraglandular necrotic debris，IND)在大肠黏膜活检诊断中的意义.
方法: 收集经纤维结肠镜取活检的大肠黏膜标本113例(327块组织)和手术标本29例，观察IND与非肿瘤性疾病、腺瘤和腺癌之间的关系.
结果: 在非肿瘤性疾病组中IND的出现率为4%、腺瘤组为11%、腺癌组为51%.IND的数量在非肿瘤及腺瘤组中少于5个，在腺癌组中大多数在5个以上.
结论: IND与大肠肿瘤性病变有关，特别是与腺癌有关，IND在大肠黏膜活检早期癌的诊断中有重要意义.
引文著录: 金仁顺, 张英哲, 沈哲式, 朴东明. 腺腔内坏死碎片在大肠黏膜活检诊断中的意义. 世界华人消化杂志 2005; 13(12): 1486-1487
Revised: April 7, 2005
Accepted: April 9, 2005
Published online: June 28, 2005
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(12): 1486-1487
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i12/1486.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i12.1486
近年来我国大肠癌的发病率呈上升趋势，发病年龄明显提前，但早期大肠癌的检出率依然较低，患者就诊时多处于中晚期阶段.因此，提高大肠癌的早期诊断水平对治疗和预后有重要意义.目前纤维结肠镜已广泛应用，技术日趋成熟，这对早期诊治提供了有利的条件，但实际工作中取结肠活检标本数量有限，有时难以鉴别良恶性肿瘤.近年来报道检查胃的腺腔内坏死碎片(intraglandular necrotic debris，IND)提供胃腺癌的诊断依据[1].在大肠黏膜活检标本中也经常见到IND，但其意义还不清楚，本文旨在探讨IND在不同病变大肠黏膜活检诊断中的意义.
收集大肠黏膜活检标本113例(327块组织)和外科手术切除大肠癌标本29例，年龄23-78岁，平均62岁，其中男84例，女58例，全部标本经40 g/L甲醛固定，常规石蜡包埋、切片，行HE染色，在光镜下观察.
将标本分为三组: (1)非肿瘤性疾病组: 包括正常黏膜，炎症性病变，增生过长性息肉; (2)腺瘤组: 包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤.根据腺瘤上皮的异型性又分轻度、中度和重度异型增生; (3)腺癌组: 分高、中、低分化腺癌及黏液腺癌.IND是指异型扩张腺腔内有坏死上皮碎片的嗜酸性物质，IND的数量是指整个切片中出现的数量，将IND数量分为无、1-5个、>5个，分析与组织学诊断之间的关系.
统计学处理 采用χ2检验方法进行分析，P<0.01为有统计学意义.
在非肿瘤组仅在1例溃疡性大肠炎的4块组织中出现IND(表1).全部手术标本的高分化、中分化、低分化腺癌及黏液腺癌中均见IND(表2,图1).
| 组织学诊断(组织块数) | IND数量 | 阳性率(%) | ||
| 0 | 1-5 | >5 | ||
| 管状腺瘤(95) | 84 | 11 | 0 | 12 |
| 轻度(41) | 39 | 2 | 0 | 5 |
| 中度(42) | 35 | 7 | 0 | 17 |
| 重度(12) | 9 | 3 | 0 | 25 |
| 腺癌(85) | 42 | 22 | 21 | 51 |
| 高分化(67) | 34 | 20 | 13 | 49 |
| 中分化(13) | 3 | 2 | 8 | 77 |
| 低分化(5) | 5 | 0 | 0 | 0 |
腺腔内容物有多种，如前列腺腺腔内的类晶体(cryst-alloids)及甲状腺的坏死碎片与肿瘤性病变有关[2-3].近年的研究表明胃腺腔内坏死碎片可作为胃腺癌的诊断依据[1].在本研究中也见到类似胃腺腔内的坏死碎片，不仅出现在恶性肿瘤，在良性肿瘤和非肿瘤性病变中也能见到，但在非肿瘤性病变和良性肿瘤中其数量少，在恶性肿瘤中出现的数量多.在大肠黏膜活检标本中出现的IND与胃腺癌中出现的IND一样，考虑来自异型增生或肿瘤性上皮细胞的坏死，因为肿瘤细胞的凋亡及坏死比非肿瘤细胞重，故在恶性肿瘤中常见IND.在溃疡性结肠炎炎症比较重，伴有坏死时上皮细胞坏死脱落，在腺腔内可聚集形成IND，但其数量少.本组1例溃疡性结肠炎出现IND，在其他部位取材时发现合并腺瘤，由此考虑单纯性非肿瘤性疾病中不易见IND.
在本结果中IND在中分化腺癌的出现率比高分化腺癌高，在低分化腺癌仅在手术标本中能见IND.中分化腺癌的癌细胞形成小或中等大小的多个腺腔，坏死物容易潴留，IND出现率高，但低分化腺癌几乎不形成腺腔结构或形成小腺腔，IND难以聚集，故IND出现率低，同样在肿瘤浸润部位及纤维化明显的部位一般不多见.
绒毛状腺瘤取活检标本时往往取表面的绒毛部分，所以IND出现率低，但绒毛状腺瘤恶变率高，肿瘤越大其恶变率越高，故在内镜下发现时应及时进行息肉切除术，进一步做病理学检查.
大肠癌由腺瘤癌变的较多，其癌变率国内外报道不一[4-7]，由于腺瘤癌变早期阶段仅有一、二处，如果取材位置不当不易发现癌灶，且钳取活检有一定的局限性.本组结果中见到IND的36例腺瘤中，9例合并腺癌(癌变率25%)，因此在腺瘤组织中发现IND时，应仔细观察，必要时建议重取或进行息肉切除术或内镜黏膜切除术(EMR)，进一步进行病理学检查，以提高早期癌症的诊断率.
在大肠腺癌腺腔内常见较多的IND，但在腺瘤中偶见，且其数量少，本研究结果提示IND与大肠的肿瘤性疾病有关，特别是与腺癌有关，故在黏膜活检标本中发现IND时应考虑腺癌的可能性，应仔细观察明确诊断.
编辑: 王瑾晖 审读: 张海宁
| 1. | Watanabe Y, Shimizu M, Itoh T, Nagashima K. Intraglandular necrotic debris in gastric biopsy and surgical specimens. Ann Diagn Pathol. 2001;5:141-147. [PubMed] [DOI] |
| 2. | Henneberry JM, Kahane H, Humphrey PA, Keetch DW, Epstein JI. The significance of intraluminal crystalloids in benign prostatic glands on needle biopsy. Am J Surg Pathol. 1997;21:725-728. [PubMed] [DOI] |
| 3. | Harach HR, Zusman SB. Necrotic debris in thyroid aspirates: a feature of follicular carcinoma of the thyroid. Cytopathology. 1992;3:359-364. [PubMed] [DOI] |