胃癌高发区幽门螺杆菌的家庭感染

摘要

目的: 研究胃癌高发区幽门螺杆菌(H. pylori)家庭感染状况及其传播方式.

方法: 应用血清H. pylori-IgG抗体金标免疫斑点渗滤法和¹⁴C-尿素呼气试验检测甘肃省天祝县409户家庭共990人的H. pylori感染情况.

结果: 990人中H. pylori感染率为72.6%, H. pylori阳性标引者的配偶和Ⅰ级亲属的H. pylori感染率(73.0%)显著高于H. pylori阴性标引者的配偶和Ⅰ级亲属的H. pylori感染率(53.5%)(χ² = 17.776, P<0.01), 父母均感染H. pylori和父母仅一方感染H. pylori的儿童H. pylori感染率(分别为52.8%a, 43.2%b)高于父母双方均末感染H. pylori的儿童H. pylori感染率(13.3%)(^aχ² = 6.801, ^aP<0.01, ^bχ² = 4.347, bP<0.05).

结论: H. pylori感染存在明显的家庭聚集现象, 通过密切生活接触存在着人与之间人传播的可能性.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: September 22, 2004
Revised: October 4, 2004
Accepted: October 11, 2004
Published online: January 1, 2005

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

自从1983年以来, 幽门螺杆菌(H. pylori)以其很高的人群感染率及与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的高度相关性而引起国内外学者的高度重视, 他们对其感染的流行病学问题进行了广泛的研究, 取得了很多进展, 但尚有许多问题不很清楚. 近来人们关注的焦点集中在了H. pylori的传播方式上. 甘肃省河西走廊地区是我国的胃癌高发区(胃癌死亡率为63.91/10万), 我们选择河西走廊地区的天祝县进行了历时2 mo的H. pylori流行病学调查, 旨在研究胃癌高发区H. pylori家庭感染状况及其传播方式.

1 材料和方法

1.1 材料

2003-09/11将胃癌高发区甘肃省天祝县的常住居民以家庭为单位, 随机抽取了409户共990人, 其中男性479人, 女性511人, 年龄2-72(平均39)岁, 1岁以下儿童因可能携带母体抗体而被剔除. 每户家庭2-7人, 中位数为2.7人, 以每户家庭中最年长者作为H. pylori感染标引者, 调查标引者及其配偶和Ⅰ级亲属(即父母、子女、同胞)的H. pylori感染情况.

1.2 方法

1.2.1 采用统一的调查表: 通过问卷询问方式由专职调查员询问后填写. 调查内容包括: 年龄、性别、民族、职业、文化程度、家庭人均收入、饮食卫生习惯等.

1.2.2 H. pylori检查方法: 每位被调查者由护士从肘静脉采血2 mL, 离心后取血清, 在现场由同一人负责检测血清抗H. pylori-IgG抗体(采用金标免疫斑点渗滤法, 试剂盒购自福建三强生物制品有限公司, 其敏感性达95%, 特异性达90%); 年龄>18岁被调查者同时做¹⁴C-尿素呼气试验, 采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的SN-6918HP检测仪及¹⁴C-尿素呼气试验药盒, 试验步骤按说明书进行, 测定样品中¹⁴C每分钟衰变数(dpm), 结果以dpm/mmol CO₂表示, ≥100 dpm/mmol CO₂为H. pylori阳性. 上述两项检查中任一项阳性即定为H. pylori阳性.

统计学处理 用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计学处理, H. pylori感染率用百分数表示, 各组感染率比较用χ²检验, P<0.05为有统计学意义.

2 结果

2.1 H. pylori感染的基本情况

本次调查的990人, H. pylori阳性719人, 阳性率为72.6%; 其中男性479人, H. pylori阳性340人, 阳性率71.0%; 女性511人, H. pylori阳性379人, 阳性率为74.2%, H. pylori感染在男女间差异不显著(χ² = 1.263, P = 0.261>0.05); 而H. pylori感染率与年龄呈正相关(r = 0.11, P = 0.001<0.01), 各年龄组H. pylori感染率(表1).

表1 H. pylori感染率与年龄的关系.

年龄组岁	n	阳性数	阳性率%
2-	34	13	38.2
10-	98	48	49.0
20-	92	65	70.7
30-	296	241	81.4
40-	196	144	73.5
50-	180	138	76.7
60-	94	70	74.5
合计	990	719	72.6

χ² = 64.389, P = 0.000<0.01.

H. pylori感染率在30岁以前随年龄增长而增高, 30岁左右达高峰, 40岁以后基本保持稳定; H. pylori感染率与家庭人口数及人均收入无相关性(P>0.05).

2.2 H. pylori感染标引者一级亲属及配偶的H. pylori感染率的比较

H. pylori阳性标引者共320人, 其一级亲属及配偶452人, H. pylori阳性率73.0%; H. pylori阴性标引者共89人, 其一级亲属及配偶129人, H. pylori阳性率为53.5%, 两组间差异有显著统计学意义(χ² = 17.776, P = 0<0.01)(表2).

表2 两组标引者Ⅰ级亲属及配偶H. pylori感染率比较.

分组	配偶		子女		同胞		合计
	n	阳性数	n	阳性数	n	阳性数	n	阳性数
阳性标引者	256	198(77.%)a	170	111(65.3%)b	26	21(80.8%)a	452	330(73%)b
阴性标引者	67	43(64.2%)	44	18(40.9%)	18	8(44.4%)	129	69(53.5%)

^aP<0.05 vs 阴性;

^bP<0.01 vs 阴性.

2.3 儿童H. pylori感染情况与父母H. pylori感染的关系

在家庭中有儿童(年龄≤14岁)的85户中, 父母均感染H. pylori和父母仅一方感染H. pylori的儿童H. pylori感染率(分别为52.8%c, 43.2%d)高于父母双方均末感染H. pylori的儿童H. pylori感染率(13.3%)(^cχ² = 6.801, ^cP<0.01, ^dχ² = 4.347, dP<0.05), 而前二者的H. pylori感染率之间无差异(χ² = 0.731, P>0.05). 儿童H. pylori感染率随父母感染数增加而增加, 仅父亲感染家庭与仅母亲感染家庭的儿童H. pylori感染率无显著差异(χ² = 0.703, P = 0.402>0.05)(表3).

表3 父母H. pylori感染情况与儿童感染率的关系.

组别	n	H. pylori阳性数	儿童H. pylori感染率(%)
双亲感染	36	19	52.8b
单亲感染	44	19	43.2a
父亲感染	17	6	35.3
母亲感染	27	13	48.1
双亲未感染	15	2	13.3
合计	95	40	42.1

^aP<0.05 vs 双亲未感染;

^bP<0.01 vs 双亲未感染.

2.4 儿童H. pylori感染情况与喂养史的关系

本次调查95例儿童, 母乳喂养74例, H. pylori阳性32例, 阳性率43.2%; 人工喂养21例, H. pylori阳性8例, 阳性率38.1%, 两组间H. pylori感染率无差异(χ² = 0.178, P = 0.673>0.05). 自幼有父母口嚼食物喂养史的儿童63例, 其中31例H. pylori阳性, 阳性率为50.8%; 无父母口嚼喂养史的儿童32例, 其中8例H. pylori阳性, 阳性率25%, 两组差异有统计学意义(χ² = 5.792, P = 0.016<0.05), 有口嚼喂养史的32例H. pylori阳性儿童均为父母双方或一方感染H. pylori.

3 讨论

H. pylori感染是一个世界性问题. 据报道, 世界上超过1/3的人口感染该菌, 且绝大多数成人H. pylori感染始于儿童期, 本文材料显示天祝地区人群中H. pylori感染率为72.6%, 10岁以下儿童感染率已超过35%, 明显高于文献[1-2]报道的胃癌低发区人群H. pylori感染率. 但是关于H. pylori的确切来源和传播途径至今仍不完全清楚. 目前的研究认为[3-6], H. pylori传染源主要是人类本身, 人与人之间传播可能为主要的传播方式. 例如有研究显示[7-9], H. pylori感染存在一定的家庭和人群聚集现象, 同一家庭中H. pylori感染者所感染细菌经DNA限制性内切酶谱分析约有50%为相同菌, 感染儿童的H. pylori基因型与其父母之一相同, 即使儿童成人之后仍保持不变. 此外已有研究者从H. pylori感染者的唾液、牙菌斑、粪便中检测出了H. pylori, 其形态学、生化特性和免疫特性与胃黏膜H. pylori相似[10]. 姜海行et al研究显示, 儿童感染的H. pylori与其亲属感染的H. pylori为同一类型, 且H. pylori阳性儿童的唾液和胃黏膜中H. pylori的Relp基因型完全一致[11]. 以上结果提示粪-口感染和口-口感染可能是H. pylori人与人之间传播的重要途径. 我们通过对409个家庭的调查, 结果显示H. pylori阳性标引者配偶及Ⅰ级亲属的H. pylori感染率显著高于H. pylori阴性标引者的配偶及Ⅰ级亲属, 父母均感染H. pylori和父母仅一方感染H. pylori的儿童H. pylori感染率显著高于父母均未感染H. pylori的儿童, 也说明H. pylori感染在家庭内有聚集现象, 提示H. pylori通过密切生活接触存在着人-人传播或家庭成员同时暴露于同一个传染源的可能性. 此外有父母口嚼喂养史的儿童H. pylori感染率高于无父母口嚼喂养史的儿童, 而有口嚼喂养史的H. pylori阳性儿童的父母双亲中至少有一位为H. pylori阳性, 说明幼儿期感染H. pylori与H. pylori阳性母亲的不良喂养习惯密切相关, H. pylori可能通过口-口途径传播. 而文献亦报道[12-14], H. pylori感染与不良的饮食卫生习惯密切相关, 因此改变不良的饮食卫生习惯, 可能有助于降低H. pylori感染率.

备注

编辑: 张海宁

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