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世界华人消化杂志. 2004-09-15; 12(9): 2233-2236
在线出版日期: 2004-09-15. doi: 10.11569/wcjd.v12.i9.2233
胶囊内镜检查存在的问题及副作用的初步分析
陈孝, 张子其, 张建萍, 张钰
陈孝, 张子其, 张建萍, 张钰, 中国人民解放军总医院南楼消化科 北京市 100853
通讯作者: 张子其, 100853, 北京市复兴路28号, 中国人民解放军总医院南楼消化科. chenxiao301@yahoo.com.cn
电话: 010-66937622
收稿日期: 2004-05-29
修回日期: 2004-06-09
接受日期: 2004-06-18
在线出版日期: 2004-09-15

目的: 了解胶囊内镜在国人中运用时仪器故障及并发症的发生情况, 评价胶囊内镜检查的安全性.

方法: 分析我科进行的112例次胶囊内镜检查的临床资料.

结果: 106例患者进行了112次胶囊内镜检查, 因胶囊内镜未通过幽门而致检查失败3例, 成功109次, 成功率为97.3%. 106例患者均耐受了检查. 112例次检查共使用胶囊内镜114个, 2个胶囊内镜发生故障, 1个为发光二极管未工作, 1个为电池失效, 仪器故障率为1.75%. 腹部贴电极处出现腹部皮损(红肿、水疱)2例;出现胶囊内镜排除障碍4例, 诱发严重的急性肠梗阻急诊手术1例;心功能不全患者检查结束时出现了疲劳感1例.

结论: 胶囊内镜检查是安全的, 但也存在着一些不稳定因素: 仪器的稳定性有待于进一步提高;在小肠狭窄的受检者中存在胶囊排出障碍和诱发严重并发症的风险, 因而每例受检者检查前均必须进行严格的评估, 以降低胶囊内镜检查并发症的风险.

关键词: N/A
引文著录: 陈孝, 张子其, 张建萍, 张钰. 胶囊内镜检查存在的问题及副作用的初步分析. 世界华人消化杂志 2004; 12(9): 2233-2236
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: May 29, 2004
Revised: June 9, 2004
Accepted: June 18, 2004
Published online: September 15, 2004

N/A

Key Words: N/A
0 引言

胶囊内镜问世以来[1], 在较短的时间内便获得了世界范围内消化界的广泛应用, 为小肠疾病的诊断带来突破性的飞跃, 尤其是胶囊内镜的高安全、无创、高效得到了使用者的一致赞誉[2-6]. 但随着使用的推广, 我们也逐渐发现胶囊内镜检查时会出现一些问题, 甚至会诱发严重的并发症[7-10]. 现将我们使用胶囊内镜以来所获得的相关经验进行总结如下.

1 材料和方法
1.1 材料

我科使用的胶囊内镜为以色列GIVEN杰文诊断图像系统, 胶囊内镜为M2A型, 其内部结构分为3部分, 前端为光学区, 内置短焦镜头、发白光二极管、CMOS摄像机, 中部为电池, 尾部为发射器和天线. 发射器发射视频图的像频率为每秒2帧, 电池工作寿命为6-10 h[11]. 在106例受检者中, 66例为门诊或住院患者, 20名为健康查体者, 20名为健康志愿者. 男71例, 女35例.受检者的年龄平均为54.5岁(18-89岁).

1.2 方法

受检者均于检查前禁食8 h, 检查时用温水送服胶囊内镜, 检查开始2 h内禁食、禁水, 后可适量进水, 4 h后可进食半流质. 检查开始至结束后, 密切注意大便情况, 了解胶囊内镜排出情况, 必要时进行腹部X线透视以观察、核实胶囊内镜的排出.胶囊内镜排出体外之前, 禁止进行核磁共振检查[12].

2 结果

胶囊内镜检查共112例次使用内镜胶囊114枚, 4枚内镜胶囊在患者吞服前被发现有异常反应: 2枚发光二极管停止工作经处理后恢复正常, 另1枚发光二极管停止工作者经处理后始终未恢复; 1枚内镜胶囊无信号发射. 轻微故障(可恢复性故障)发生率为1.79%(2/112), 严重故障(不可恢复性故障)发生率也为1.79%(2/112). 本组所有受检者(包括合并有心、肺、脑等多脏器疾病的36例老年人)均基本耐受了检查, 只有1例合并有心衰的受检者在检查8 h出现了轻微的疲劳感, 终止检查后症状消失. 3例受检者在胶囊内镜的有效记录时间内, 因内镜胶囊进入小肠而导致检查失败, 其余109例次胶囊内镜顺利进入小肠并获得良好数据, 检查成功率为97.3%. 失败的3例分别为:近端胃大部切除1例, 严重贫血、长期禁食1例, 长期腹胀1例, 后者在使用胃动力药后行第2次胶囊内镜检查, 达到了检查目的. 所有受检者的图像清晰、稳定, 对外界的干扰如手机、电视等信号均无明显反应. 但是在同时进行两人以上的胶囊内镜检查时, 若受检者相距在2-3 mo以内时会出现信号的相互干扰. 在本检查开展的初期, 2例受检者出现腹部皮肤轻度损害(水疱、片状充血), 且均发生于夏季, 2例有腰椎间盘突出症受检者出现了轻微的腰痛. 4例内镜胶囊排出障碍, 其中1例在检查后的第2 d诱发了严重的急性肠梗阻, 进行了急诊手术, 2例在进行小肠肿瘤切除时取出, 1例随访3年, 未发生任何不适. 1例胶囊内镜排出延迟. 轻微并发症发生率为3.57%, 严重并发症发生率为0.89%.

3 讨论

小肠位于消化道的中央地带, 既往的检查手段如小肠钡灌、肠系膜血管造影、小肠镜等均存在各自的缺陷, 诊断率较低, 因而小肠疾病的诊断一直消化疾病的难点, 高达50%的小肠疾病难以获得及时、准确的诊断[13-15]. 胶囊内镜的面市为小肠疾病的诊断带来了一个历史性的突破, 尤其是他的高效、安全、无创特性得到了大家的一致赞誉[16-25]. 但胶囊内镜仍属侵入性检查手段, 因而也存在一定的风险[26-29]. 胶囊内镜检查操作简单, 安全性好. 由于胶囊内镜的大小只比普通药用胶囊稍大, 质地轻, 表面光滑, 易通过消化道, 不会对人体产生直接损伤, 检查时及检查后均无明显不适[30-33]. 动物实验、初期试用及临床的推广使用均证实了胶囊内镜的安全性[33-35], 这与本组的结果也是相符的. 在我们试用的初期, 2例受检者在腹部贴电极处出现点状充血, 水肿, 3 d 后自行好转, 考虑与当时的气候炎热有关, 在此后注意了防暑的问题后未再出现类似情况. 另外在试用时2例有腰椎间盘突出症者在检查后出现了腰痛、下肢乏力, 表明该类患者进行胶囊内镜检查时需要更加注意休息, 防止椎间盘突出的发作.

胶囊内镜检查的成功是指在胶囊内镜记录的有效时间内, 内镜胶囊未能进入小肠, 无法获得小肠图像. 因而他主要与胃动力有关, 本组中检查失败3例: 1例为长期腹胀、腹痛的患者; 1例为消化道大出血合并严重的贫血、长期禁食、卧床的患者; 1例为近端胃大部切除术后患者, 他们的共同特征是胃动力差、甚至无胃动力, 前者在予胃复安10 mg肌注后进行第2次检查, 检查顺利完成. 因而在所有患者检查前应仔细询问病史、评估胃动力状况, 有助于防止检查的失败. 对检查失败可能性较大者可进行检查前的必要处理: 包括使用胃动力药或使用胃镜将内镜胶囊送达小肠等, 均是有效的[36]. 胶囊内镜为侵入性检查, 并发症的发生主要与内镜胶囊在小肠内能否顺利移行有关. 而能对内镜胶囊在消化道内的移行产生影响的主要有两方面的因素: (1) 功能性和生理性因素: 本组中2例贲门功能异常的受检者, 内镜胶囊在贲门处滞留达2 h; 2例十二指肠正常的受检者在分别在十二指肠球部和降段滞留约2 h;2例胃蠕动差的患者内镜胶囊无法通过幽门进入小肠而导致检查失败, 表明消化道的生理弯曲及动力异常均会影响内镜胶囊在消化道内的正常移行; (2) 病理性因素:消化道疾患导致消化道的解剖结构异常会对消化道的通过产生影响, 本组中1例食管小憩室患者两次进行胶囊内镜检查均在食管内出现长达30 min的滞留; 1例近端胃大部切除术后患者检查失败; 2例小肠淋巴瘤患者的内镜胶囊排除异常, 其中1例因诱发了急性肠梗阻而急诊进行了剖腹探查术; 1例小肠癌患者的内镜胶囊也排除障碍, 于小肠癌的术中将内镜胶囊取出; 1例小肠间质瘤的患者也是在胶囊内镜检查后1年进行肿瘤(重达3 Kg)手术时取出内镜胶囊, 1例小肠克罗恩病的患者内镜胶囊已滞留于体内3年, 表明小肠的解剖结构异常, 尤其是小肠通畅度异常是胶囊内镜检查并发症(排出障碍及排出延迟)的重要诱因, 甚至有人认为小肠肿瘤是胶囊内镜检查的相对禁忌证[26]. 这也提示消化道通畅度是胶囊内镜检查前的评估重点, 而对疑有小肠狭窄的受检者, 在进行胶囊内镜检查前最好进行小肠钡餐检查, 籍以评估小肠的狭窄程度[19]. 但即使如此, 也有部分不能满意的地方:如本组中有2例小肠钡餐提示小肠狭窄的患者进行胶囊内镜检查时很成功, 另有3例小肠钡餐为发现狭窄的受检者出现了内镜胶囊排出障碍或排出延迟.

胶囊内镜的先进性不容置疑, 但在使用中我们也发现仪器的故障问题也是存在的, 本组中发生了4枚内镜胶囊不正常工作的情况(故障率为3.57%, 4/112), 虽没有造成不良后果, 但也提示在每例受检者吞服内镜胶囊前仪器的详细检查是必要的, 另外仪器的制作技艺有待于进一步提高[9]. 另外我们发现胶囊内镜的信号与日常生活中的电磁信号不一致, 相互干扰很少, 但胶囊内镜之间的干扰是很明显的, 在相距3 m以内两个内镜胶囊的信号可以相互接受, 且在计算机处理时不易区别, 因而在同一时间和同一地点不能同时进行两人以上的胶囊内镜检查.

总之, 胶囊内镜检查是安全、可靠的, 但也存在一定的风险和并发症, 尤其是小肠狭窄的受检者有诱发严重并发症可能, 因而每例受检者检查前均必须进行严格的评估, 以降低胶囊内镜检查症的风险;同时内镜胶囊的稳定性有待于进一步提高[9,26].

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