修回日期: 2004-02-27
接受日期: 2004-03-02
在线出版日期: 2004-07-15
目的: 通过对该罕见病例的报道拓宽人们对育龄妇女下消化道出血的病因分析思路.
方法: 剖腹探查, 手术标本病理确诊.
结果: 下消化道出血病因为绒毛膜细胞癌空肠转移.
结论: 育龄妇女下消化道出血原因不明时, 要考虑绒毛膜细胞癌消化道转移.
引文著录: 程斌, 谢华平, 龚建平, 王家马龙. 绒毛膜细胞癌空肠转移1例. 世界华人消化杂志 2004; 12(7): 1760-1761
Revised: February 27, 2004
Accepted: March 2, 2004
Published online: July 15, 2004
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2004; 12(7): 1760-1761
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v12/i7/1760.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v12.i7.1760
女性, 30岁. 因黑便4 d于2004-01-07收住我院消化内科病房, 伴头昏、心慌、黑朦, 无腹痛、恶心、呕吐、反酸等. 既往无胃病史, 1999-09顺产一男婴, 2002-04始月经不规则, 量少. 查体: 重度贫血貌, 血压120/80 mmHg, 心率108次/min, 心肺未见异常, 腹软, 无压痛, 未扪及包块, 肝脾肋下未及, 移动性浊音阴性, 肠鸣音6-8次/min. 入院时Hb 67 g/L (2003-11健康检查时为117 g/L). 胃镜检查示胃黏膜贫血相, 未见出血病灶. 结肠镜因患者不能耐受仅进入乙状结肠, 肠黏膜表面可见暗红色血性液体附着. 消化道核素显像: 动态像未见明显放射性异常浓聚, 23 h静态像见右下腹放射性异常浓聚, 考虑回肠末端以上消化道活动性出血. 肠系膜上、下动脉造影示左上腹空肠异常血管显影, 呈斑片状, 考虑为"血管畸形".住院期间给予垂体后叶素及制酸、止血等治疗仍反复出现黑便或暗红色血便, 于2004-01-20剖腹探查, 术中发现空肠上段距Treiz韧带约75 cm左右处有2个并列生长的蕈样隆起凸向肠腔, 基底宽, 大小约1 cm×1.2 cm, 二者相距约1 cm, 表面仍活动性出血. 切除病变段肠管约5 cm, 行端端吻合术, 切除肠管送病检, 病理证实为小肠转移性绒毛膜癌, 癌组织已侵及肠壁黏膜层、黏膜下层与深肌层. 随后查尿HCG呈阳性, 血-HCG 66 354.00 mIU/mL (正常值范围: 0.00-2.90 mIU/mL). 术后消化道出血停止, 转我院妇科肿瘤病房行化疗, 妇检未发现明显异常, 妇科B超示子宫肌瘤(1.7 cm×1.3 cm).
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤, 继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后, 少数可发生于异位妊娠后. 绒毛膜癌多发生于子宫, 但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现的病例. 转移常见部位为肺、阴道、脑、肝或胃肠道等. 国内有绒毛膜癌眼部转移、脾转移的个案报道[1-2], 一组大样本的下消化道出血病因分析亦未发现绒癌肠道转移的病例[3]. 国外也仅见2例绒毛膜癌肠道转移致下消化道出血的个案报道[4,5]. 本例术前未检查生殖系统, 术后经病理确诊后追问病史方知患者2年前曾因"尿HCG阳性"行药物流产术, 但当时未引起注意. 因此, 本例提醒我们, 对育龄妇女出现下消化道出血, 常规检查未能明确病因时, 需仔细询问生育史, 严格行妇科检查及妇科B超, 查尿HCG. 另外, 绒癌可产生乙种人体绒毛膜促性腺激素(HCG-), 导致绒癌患者血中HCG-明显升高, 故临床疑为绒毛膜癌或转移时可检测此指标. 另外, 手术或化疗根治绒癌后可使HCG-恢复至正常水平, 肿瘤复发或转移时又再度升高, 因而也可用于作为疗效评价和复发监测的指标.
编辑: N/A
| 4. | Stokes EW, Perkins C. Testicular choriocarcinoma. An unusual presentation as occult gastrointestinal blood loss. J Adolesc Health Care. 1989;10:146-150. [PubMed] [DOI] |