扶正养阴方与高强度超声聚焦联用对晚期肝癌疗效的探讨

摘要

目的: 观察扶正养阴方联用高强度超声聚焦(HIFU)对晚期肝癌的疗效及其减毒增效作用.

方法: 60例晚期肝癌患者随机分HIFU治疗组和HIFU联用中药组, 中药以扶正养阴方加减, 定期观察HIFU术前、术后体温、肝功能、甲胎蛋白(AFP)及肿瘤大小的变化.

结果: HIFU术后多数患者有不同程度的发热及肝功能的损伤, 而中药联用组在治疗2 wk内体温及肝功能(如ALT)明显改善, 明显优于单纯HIFU治疗组; 两组的肿瘤大小及AFP较治疗前获得明显好转, 但两组比较无显著差异.

结论: 扶正养阴方能有效减轻HIFU术后造成的发热及肝功能损伤等不良反应, 改善病情.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: February 3, 2004
Revised: March 1, 2004
Accepted: March 12, 2004
Published online: July 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一, 对早期原发性肝癌手术是首选方法, 对于晚期或有扩散的肝癌非手术治疗成为重要的治疗手段[1-2]. 高强度超声聚焦(HIFU)是近年逐渐被推广的体外无创的强效祛除肝癌病灶的物理疗法, 效果良好, 但在治疗的过程中常会出现发热、肝功能损伤等不良反应, 中药扶正养阴方能改善这些不良反应, 改善患者的生活质量.

1 材料和方法

1.1 材料

本组晚期肝癌患者共60例, 其中原发性肝癌53例, 转移性肝癌7例, 男46例, 女14例, 年龄29-79岁, 病灶直径在5-15 cm之间, 均经影像学及病理组织学确诊, 上述患者均不能行根治手术, 或不耐受强烈放化疗, 重要器官功能基本正常, 肝功能Child分级为A或B.

1.2 方法

所有病例随机分成两组: HIFU治疗组和联用组, 每组各30例. HIFU治疗组中仅以HIFU加常规对症治疗, 剂量和疗法参照伍烽方法[3]. 联用组则在HIFU治疗组基础上, 加服扶正养阴方加减(主要包括黄芪、太子参、石斛、花粉、麦冬、茵陈、蛇舌草、虎帐、半枝莲、板蓝根、鳖甲和全蝎等), 每日1次, 1 wk为1疗程. HIFU治疗系统为海扶JC-1型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统, 治疗探头参数: 频率0.8 MHz, 焦距135-160 mm, 声功率160-230 W, 由诊断B超引导定位和监测下治疗, 累计治疗时间85-304.3 min. 观测指标: 治疗前及治疗后1 wk、2 wk的肿瘤影像学情况、体温、AFP(原发性肝癌患者)、肝功能(如ALT)及临床症状的变化.

统计学处理 所有数据经SSPS统计软件包处理, 组间比较采用t检验, 以P<0.05表示有显著意义.

2 结果

结果显示: (1)临床疗效: 两组在治疗后的肝癌肿瘤大小明显缩小, AFP值较治疗前明显下降(P<0.05), 但两组之间的差异无统计学意义(表1). (2)体温变化: HIFU治疗后两组均存在不同程度的体温升高, 1 wk后两组体温都有所回降, 其中联用组的下降幅度更大, 第2 wk时的平均体温基本降至正常, 明显优于HIFU单纯治疗组(P<0.05, 表2). (3)肝ALT变化: 两组的肝ALT值于HIFU治疗后均有明显升高, 治疗1 wk后两组之间无明显差异, 但2 wk后, 联用组的ALT值基本恢复到术前水平, 而HIFU单纯治疗组的回降相对缓慢, 两组比较有显著差异(P<0.05, 表2).

表1 治疗前后肿瘤大小及AFP的变化情况(mean±SD).

	联用组		HIFU组
	前	后	前	后
肿瘤大小cm2)	10.02±4.43	3.80±2.15a	8.87±4.52	4.21±3.02a
AFP(g/L)	370.32±200.62	152.76±106.58a	460.26±257.86	203.54±117.43a

^aP<0.05 vs 治疗前.

表2 治疗前后平均体温及ALT的变化情况(mean±SD).

		术前	术后	术后1 wk	术后2 wk
体温	联用组	36.72±0.63	37.88±0.87	37.43±0.61a	37.06±0.47a
(℃)	HIFU组	36.69±0.56	7.91±0.76	37.79±0.58	37.53±0.32
ALT	联用组	67.32±22.52	89.71±30.51	87.61±23.34	70.81±30.13a
(U/L)	HIFU组	70.08±26.87	93.64±27.60	90.86±32.33	86.30±36.78

^aP<0.05 vs HIFU组.

3 讨论

HIFU为一种无损的、有效的局部治疗手段, 可将超声能量聚集于体内深部组织, 在短时间内使聚焦区能量迅速积聚, 使组织温度在几秒内上升到70度, 利用高温、空化效应等物理作用破坏靶细胞或肿瘤细胞, 造成靶细胞的凝固性、不可逆坏死, 从而杀死肿瘤细胞, 而对其他正常组织不产生多余热量的方法; 由于肿瘤外组织照射时间短, 热量来不急交换而损伤较小, 实现对治疗目标进行精确选择治疗, 为肿瘤的微创治疗开辟了广泛的应用前景[4], 此新技术用于肝癌的治疗越来越受到重视[5-6]. 但HIFU作为热疗方法之一, 对周围正常组织仍有一定程度的损伤, 造成肝细胞炎性坏死, 转氨酶升高和肝功能损伤等一系列不良反应, 由于肿瘤坏死组织的吸收可导致患者术后发热, 甚至高热等, 如得不到有效的处理, 势必会影响HIFU的疗效和患者生活质量, 不利于病情的恢复.

中医认为聚焦超声波属热毒之邪, 其在有效杀伤癌细胞的同时亦损伤肌体, 邪热伤津耗气, 灼伤阴液, 影响气血生化, 致气阴两伤, 造成临床上诸多的不良反应. 我们针对HIFU术后的这种病机特点, 充分发挥中医药的优势, 提出了以益气养阴、扶正固本、清热护肝解毒为主的治疗方法, 拟定了扶正养阴方, 其中以黄芪、太子参、石斛、花粉、麦冬扶正生津, 培本固源, 茵陈护肝退黄, 蛇舌草、虎帐、半枝莲、板蓝根清热解毒, 结合鳖甲、全蝎活血软坚, 全方攻补兼施, 培补而不助邪, 攻伐而不伤正, 临床研究表明其明显改善患者的精神状态, 增进食欲, 减轻发热、腹痛、胁痛等临床症状, 增加对HIFU治疗的耐受性[7]. 实验表明扶正养阴方可显著缓解患者的术后发热和肝功能损害, 证实其在改善肝功能、减轻发热等方面确有良效, 而在遏制肿瘤方面, HIFU起主导地位, 中药的作用相对较弱. 由此可知HIFU和扶正养阴中药在肝癌治疗中的作用和地位是不同的, 二者联用具有取长补短, 相互协同的作用, 值得在临床上推广应用.

备注

编辑: N/A

参考文献

1.	Zibari GB, Riche A, Zizzi HC, McMillan RW, Aultman DF, Boykin KN, Gonzalez E, Nandy I, Dies DF, Gholson CF. Surgical and nonsurgical management of primary and metastatic liver tumors. Am Surg. 1998;64:211-20; discussion 220-1.  [PubMed]  [DOI]

2.	Lin DY, Lin SM, Liaw YF. Non-surgical treatment of hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol Hepatol. 1997;12:S319-S328.  [PubMed]  [DOI]

3.	伍 烽, 陈 文直, 白 晋, 刘 长安, 罗 亿治, 邹 建中, 徐 昆, 朱 辉, 王 芷龙, 王 智彪. 高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的初步临床研究. 中华超声影像学杂志. 1999;8:213-216.  [PubMed]  [DOI]

4.	Hill CR, ter Haar GR. Review article: high intensity focused ultrasound--potential for cancer treatment. Br J Radiol. 1995;68:1296-1303.  [PubMed]  [DOI]

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