修回日期: 2003-10-20
接受日期: 2003-12-06
在线出版日期: 2004-02-15
目的: 报告1例卵巢巨大巧克力囊肿误诊为结核性腹膜炎7年病例, 分析误诊原因, 以引起临床医生注意．
方法: 全面回顾该患者临床、化验、及检查的病历资料, 诊疗过程、术中情况和手术后病理诊断．
结果: 临床资料、术中情况和手术后病理证实该患者为卵巢巨大巧克力囊肿．
结论: 遇到原因不明的女性血性腹水患者, 即使无痛经史, 排除其他原因所致腹水, 不能忽视卵巢巧克力囊肿的诊断．
引文著录: 冯莉娟, 张桂英, 陈凤英, 晏仲舒. 卵巢巨大巧克力囊肿误诊为结核性腹膜炎7年1例. 世界华人消化杂志 2004; 12(2): 503-504
Revised: October 20, 2003
Accepted: December 6, 2003
Published online: February 15, 2004
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2004; 12(2): 503-504
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v12/i2/503.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v12.i2.503
患者, 女, 32岁. 1996年体检发现少量腹水, 1998年体检发现大量腹水, 略腹胀, 先后就诊于6家大医院, 均诊断为"结核性腹膜炎", 先后联合规则抗痨治疗4疗程, 每疗程9 mo, 腹水未完全消退. 腹水由草黄色转为淡红, 最后为咖啡色. 既往14岁因"肠梗阻"手术治疗. 月经正常, 无痛经. 查体: 一般情况可, 浅淋巴结不大. 心肺正常, 腹部略膨隆, 无静脉曲张, 腹部柔软, 移动性浊音阳性, 其余无异常. 三大常规、血沉、血CA125\腹水CEA正常, 结核抗体阴性, PPD皮试(++), 腹水常规呈棕褐色, 红细胞为主的渗出液.腹水CA125>1 178 u/mL, 腹水病理检查多次未见癌细胞. 全消化道钡餐和结肠镜检查未见异常. 妇科B超: 右侧卵巢探及不满意, 腹部见大量液性暗区, 上方至肋缘, 两边至双侧腋前线, 下至子宫后上方. 液性暗区上部分离, 在脐下迎合呈"U"形, 有包膜, 将肠管推向其外. 放腹水2 000 mL后做腹部B超: 腹膜无增厚, 腹腔淋巴结不大, 腹盆腔探及巨大囊性暗区, 左侧到达脾肾隐窝, 右侧到达肝肾隐窝.行剖腹探查, 手术中见肿块位于下腹部及盆腔, 囊肿与双侧卵巢、输卵管、回肠末端粘连紧密. 术后诊断: 卵巢巧克力囊肿．术后病理诊断：见纤维囊壁, 囊上有明显出血, 纤维增生, 有少数含铁血黄素沉着, 见可疑子宫内膜腺体, 符合巧克力囊肿．
CA125是一种来源于体腔上皮细胞的表面抗原, 主要存在于子宫内膜、宫颈上皮、输卵管、胸膜、腹膜及心包膜细胞上．卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎、结核性腹膜炎、肝硬化等疾病均可使体液中CA125升高[1]．此患者巧克力囊肿巨大, 体积远远超过一般巧克力囊肿, 且无痛经, 是造成临床误诊的主要原因.一般卵巢巨大囊肿与腹水的鉴别是卵巢巨大囊肿位于下腹正中, 腹部形态为尖腹, 叩诊中间为浊音, 两边为鼓音, 无移动性浊音. 而该患者卵巢巨大囊肿呈"U"形, 移动性浊音阳性, 囊液颜色从草黄色变为淡红, 最后变为棕褐色也是本病例的特殊之处. 该患者误诊为结核性腹膜炎7年之久, 主要是囊肿巨大且与腹腔粘连紧密, 将囊肿液误诊为腹水, 将囊肿误认为整个腹腔而多次误诊. 但透过现象看本质, 患者反复多次正规抗痨治疗无效, 且病程7年腹部无揉面感, 腹膜不增厚, 腹腔淋巴结无肿大, 且患者虽大量腹水却无结核中毒症状, 血沉不快, 均不支持结核性腹膜炎的诊断.今后若遇到原因不明的女性血性腹水患者, 即使无痛经史, 排除引起腹水的其他情况, 也应考虑到卵巢巧克力囊肿的可能.
编辑: N/A