内镜热极治疗胃肠道息肉68例

摘要

目的: 了解内镜热极治疗胃肠道息肉的临床效果.

方法: 常规术前准备, 行胃镜及结肠镜检查. 热极仪温度根据息肉大小可调至200-250 ℃, 治疗时充分暴露病灶, 热极头通过内镜活检孔, 对准靶目标通电, 通过热极头对病灶"顶、贴、滑、扫"等方法和借助内镜同步进退和转动热极头等措施进行治疗.

结果: 68例126颗息肉热极治疗均从局部消失, 其中无蒂息肉、直径<1.5 cm中小型息肉效果好, 均经一次治疗, 1-13 s(平均8 s)消失, 直径2.0 cm左右的息肉需经2-3次治疗, 息肉才完全消失, 全部病例无一例穿孔、出血等并发症发生.

结论: 热极治疗息肉效果肯定, 安全可靠; 热极头不粘连组织, 不损伤内镜, 经济适用.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: July 23, 2004
Revised: August 13, 2004
Accepted: August 21, 2004
Published online: December 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

我院1998-06/2003-12用HP-A型内镜热极治疗仪(又名热探头), 在胃、结肠镜下行热凝治疗食管、胃、十二指肠、大肠息肉共68例126颗, 现报告如下.

1 材料和方法

1.1 材料

5年多来我院门诊及住院患者68例, 均以腹痛和/或腹胀和/或便血就诊接受胃肠镜检查, 发现并经病理证实为息肉者. 男46例, 女22例, 年龄18-76(平均41)岁. 息肉在食管4例, 占5.8%, 4颗, 胃18例, 占26.5%, 26颗; 十二指肠5例, 占7.5%, 11颗, 大肠41例, 占60.2%, 85颗. 单发45例, 多发23例. 息肉直径0.5 cm以下38颗, 0.6-1.0 cm46颗, 1.1-1.5 cm 22颗, 1.6-2.0 cm 11颗, 2.1-3 cm 9颗(其中3 cm 2颗). 息肉无蒂73颗, 亚蒂30颗, 有蒂23颗. 腺瘤性息肉89颗, 化生性息肉5颗, 炎症性息肉22颗, 血吸虫卵性息肉6颗, 良性淋巴样息肉4颗. HP-A型热极治疗仪由中国人民解放军第二军医大学数理教研室医学工程研究室提供, 其热极头直径2.4 mm, 由24 V电压供电, 功率10 W左右, 热极头温度在室温-250 ℃内任意选择. 内镜: Olympus GIF-Q20纤维胃镜, Pentax FC-38LH纤维结肠镜. 显像仪: FF-99型光电子内窥镜显像仪, 配有录像机.

1.2 方法

按常规作术前准备, 行胃镜及结肠镜检查. 治疗前, 先将热极头预热数秒钟, 在体外测试正常. 治疗时充分暴露病灶, 将热极头经内镜活检孔插入, 直至热极头露出物镜1 cm以上, 对准靶目标通电, 通过热极头对病灶"顶、贴、滑、扫"等方法和借助内镜同步进退和转动热极头等措施进行治疗. 治疗息肉, 将热极仪温控调至200 ℃, 通电后见黏膜烧灼成白色及白烟雾产生即可, 对较大的息肉, 温度可调至250 ℃, 反复烧灼直至息肉消失或变成苍白色, 若一次治疗不能彻底消除, 可在每次治疗后间隔7 d再行第二次、第三次治疗, 直到息肉完全消失, 对有蒂息肉, 可在蒂基底部烧灼, 直至息肉蒂变成苍白色或息肉由红色变成暗红色, 无需息肉体当即脱落.

2 结果

68例126颗息肉经热极治疗均从局部消失, 尤其无蒂息肉、直径在1.5 cm以下的中小型息肉, 疗效理想, 均经一次治疗, 1-13 s(平均8 s)消失, 直径在2.0 cm左右的息肉需2-3次治疗, 息肉才完全消失. 术后病变组织发白、趋于平坦或病变组织被黑褐色炭化组织附着. 62例108颗息肉接受复查, 其中1 mo后复查者见局部平坦, 色泽稍红, 病变部位可辨, 2 mo后复查者黏膜基本正常, 病变部位难以辨认, 较大的息肉病变部位仍然可见, 黏膜表面欠光滑. 所有病例术中未述不适, 5例述术后腹部疼痛有所加重, 经治疗迅速缓解, 无一例穿孔、出血等并发症发生.

3 讨论

国外热极治疗价格昂贵, 难为我国消化内镜界接受. HP-A型热极治疗仪是由中国人民解放军第二军医大学研制, 主机把220V交流电预先变压成24V交流电, 然后以此低电压作为发热电源使热极头温度从室温迅速上升, 最高达250 ℃, 然后利用相对恒温发热的热极头的热传导、热福射和接触性压迫作用来对息肉实施热凝、烧灼、气化、炭化而达到有效的治疗目的. 组织凝固、炭化的程度与每次治疗持续的时间呈正比. 总结5年多来热极治疗息肉效果肯定. 我们治疗息肉68例, 5例术后腹部疼痛加重, 经治疗迅速缓解, 无一例出现穿孔. 有两例息肉直径为3 cm的患者, 均经过三次治疗, 虽然治疗面积大, 除在术后感腹部疼痛有所加剧外, 未述其他不适, 三次治疗结束后, 半月内镜复查见1.5 cm×2.0 cm左右浅表溃疡, 经口服洛赛克、思密达、阿莫西林2 wk, 2 mo后再次复查溃疡面消失, 仅见黏膜欠光滑. 另外1例76岁的老年患者, 因冠心病安有心脏起搏器, 在热极治疗的术中、术后未述不适, ECG检查无异常. 由于热极头涂有防粘连剂(四氟乙烯), 没有发生因热极头粘连组织、牵拉、焦痂脱离所致继发性出血、穿孔, 而激光、微波易与病变组织产生粘连出现并发症.热极线缆无热辐射, 不会引起内镜老化, 热极头光滑、圆钝不会损伤内镜内检管道. 该机使用方便, 无需象高频电需外接电极板, 体积小, 重量轻(≤4.5 kg)搬运方便, 而且价格低, 明显低于Nd:YAG激光治疗仪、微波治疗仪、高频电治疗仪. 不足之处是对于较大息肉处理相对较困难, 需经多次治疗, 无高频电及Nd:YAG激光的切割功能. 由于病例不是很多, 还有待进一步观察及总结.

备注

编辑: N/A

参考文献

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