肥胖对急性胰腺炎病程及预后的影响

摘要

目的: 探讨肥胖对急性胰腺炎患者预后评分(Ranson评分)、并发症及死亡率的影响.

方法: 我科2002-01-01/2004-01-01急性胰腺炎患者共276例: 年龄、性别、病因、入院时Ranson评分、并发症及预后情况. 根据体重指数(BMI)分组, 把BMI≥24 kg/m²归为肥胖组; BMI<24 kg/m²归为非肥胖组. 比较两组预后评分、并发症及死亡率情况.

结果: 肥胖患者预后评分更高(15/75 vs 21/201, P <0.05), 局部并发症(胰腺或胰周坏死、感染/脓肿)及呼吸功能衰竭发生机率更高(分别为18/75 vs 23/201, P <0.05; 8/75 vs 7/201, P <0.05; 14/75 vs 18/201, P <0.05), 预后更差.

结论: 肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险, 肥胖对急性胰腺炎预后有预测价值.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: July 31, 2004
Revised: August 1, 2004
Accepted: August 4, 2004
Published online: October 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

近年文献报道急性胰腺炎(AP)肥胖患者病程更加凶险, 并认为肥胖是急性胰腺炎严重程度预测的重要临床指标[1-3]. Johnson et al[4]甚至提出用APACHE-O来代替APACHE-Ⅱ评分系统. 但是肥胖对急性胰腺炎患者局部或系统并发症影响的有关文献[1,5]报道结果不完全一致, 而且上述文献[1-3]在划分肥胖时使用的BMI值存在差异;而目前国内又尚未见这方面的报道. 因而, 我们根据国人的特点, 把BMI≥24 kg/m²归为肥胖组, 把BMI<24 kg/m²归为非肥胖组. 探讨肥胖对急性胰腺炎患者预后评分、并发症及死亡率的影响.

1 材料和方法

1.1 材料

2002-01-01/2004-01-01共收治AP患者276例, 男133例, 女143例, 平均(46.5±13.2岁), 随机分为肥胖组(BMI≥24 kg/m²)75例和非肥胖组(BMI<24 kg/m²)201例. 胆源性胰腺炎175例, 酒精性胰腺炎41例, 其他原因引起胰腺炎共60例.

1.2 方法

用Ranson评分系统(SGO 1974;139:69-81)评估急性胰腺炎严重程度, 分别收集Ranson≥3与Ranson<3患者例数, 比较两组患者预后评分的差异. 统计两组患者中局部并发症(坏死、感染/脓肿 、胰腺假性囊肿形成)及系统并发症(呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、胃肠道出血、休克等)发生例数, 比较两组患者各并发症发生率的差异. 比较两组患者的死亡率.

统计学处理 用SPSS 10.0软件, 肥胖和非肥胖组预后评分、并发症及死亡率比较采用χ²检验或Fisher确切概率法. P <0.05表示差异有显著性.

2 结果

肥胖组中入院时Ranson≥3 患者共15例, 非肥胖组21例. 肥胖组中Ranson≥3患者比率(15/75=20.0%)明显高于非肥胖组(21/201=10.4%), 有统计学意义(P <0.05), 提示肥胖患者预后评分更高, 急性胰腺炎病情更严重. 局部并发症中, 肥胖组胰腺或胰周坏死发生率为24.0%, 感染/脓肿发生率为10.7%, 明显高于非肥胖组的11.4%和3.48%, 有统计学意义(P <0.05), 而胰腺假性囊肿发生率两组间无统计学差异.系统并发症中, 肥胖组呼吸功能衰竭发生率 (14/75=18.7%)明显高于非肥胖组 (18/201= 8.96%), 有统计学意义(P <0.05). 而肾衰(7/75 vs 13/201)、休克(4/75 vs 9/201)、胃肠道出血(2/75 vs 3/201)等并发症两组之间并无统计学差异. 当入院Ranson≥3时, 肥胖组死亡率(5/15=33.3%)明显高于非肥胖组(2/21=9.52%), 有统计学差异(P <0.05).而入院Ranson<3时, 两组患者死亡率无统计学差异.

3 讨论

对急性胰腺炎严重程度及预后的早期评估至关重要, 准确的早期预测有利于及时正确干预、改善预后. 目前公认的比较理想的评分系统有APACHE Ⅱ和Ranson评分系统, 但都未包括肥胖这一因素. 近年来, 国外不断有文献报道肥胖与急性胰腺炎预后的关系.本组结果显示肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险, 并发症多, 预后欠佳. 本组结果显示肥胖患者胰腺/胰周坏死、感染/脓肿机率明显升高, 而胰腺假性囊肿并无显著差异. 由于胰腺感染与胰周脂肪坏死成正相关, 因此患者容易并发胰腺感染; 肥胖患者常伴有循环障碍和免疫功能缺陷, 容易导致组织缺血和继发胰腺感染. 肥胖患者在肾功能衰竭、肠道出血、休克等方面与非肥胖组没有显著差异, 但发生呼吸衰竭的机率明显高于非肥胖组, 有统计学意义. 肥胖患者死亡率明显高于非肥胖患者, 尤其在入院Ranson评分大于等于3时. 因为肥胖患者胰周脂肪坏死、组织缺氧释放的炎症因子, 加重了SIRS[6], 容易并发MODS.肥胖患者胰腺感染率高, 而胰腺感染与患者死亡率密切相关[7]. 肥胖患者呼吸功能衰竭发生率高, 而呼衰是急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因[8-9]. 患者入院Ranson大于等于3时, 胰腺炎病情已经比较严重, 肥胖患者的上述各种因素容易使病情进一步恶化, 而且肥胖患者耐受打击能力又比较差, 导致预后欠佳.

总之, 肥胖患者急性胰腺炎病程更加凶险, 局部并发症和系统并发症发生率高, 预后差, 因此临床上应当把 "肥胖"作为急性胰腺炎预后预测的重要指标, 并进一步评估他的预测价值.

备注

$[Footnotes]

参考文献

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