大肠癌 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2004. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2004-10-15; 12(10): 2302-2306
在线出版日期: 2004-10-15. doi: 10.11569/wcjd.v12.i10.2302
哈尔滨市南岗区1992/2001年结直肠癌发病死亡趋势
孙喜文, 吴树岭, 林英姬, 王波, 韩慧丽, 戴旭东
孙喜文, 林英姬, 王波, 戴旭东, 黑龙江省肿瘤研究所 黑龙江省哈尔滨市 150040
吴树岭, 韩慧丽, 哈尔滨市南岗区卫生防疫站 黑龙江省哈尔滨市 150001
孙喜文, 1955-03-10生, 黑龙江省嫩江县人, 汉族, 1994年哈尔滨医科大学硕士, 研究员, 主要从事恶性肿瘤流行病学和病因学研究.
基金项目: 黑龙江省卫生厅医学课题项目资助, No. 2002-060.
通讯作者: 林英姬, 150040, 黑龙江省哈尔滨市南岗区哈平路150号, 黑龙江省肿瘤研究所. hljcri@163.com
电话: 0451-86665003 传真: 0451-86665003
收稿日期: 2004-06-16
修回日期: 2004-07-09
接受日期: 2004-08-05
在线出版日期: 2004-10-15

目的: 对哈尔滨市南岗区结直肠癌(CRC)发病、死亡流行分布特点进行统计分析, 探讨结直肠癌对哈尔滨市南岗区人群的危害.

方法: CRC发病死亡资料来源于哈尔滨市南岗区肿瘤发病死亡登记报告, 按ICD-9疾病分类进行编码, 分别计算粗发病(死亡)率、世界人口调整发病(死亡)率、35-64岁截缩发病(死亡)率和0-64岁累积发病(死亡)率. 率的显著性差异用u 检验, 发病率、死亡率的趋势检验用趋势u检验法, 采用灰色模型GM(1,1)对近期CRC发病率和死亡率进行预测.

结果: CRC发病率呈显著的逐年增加趋势(u = 2.45, P <0.05), 由1992/1993年的13.06/10万增加到2000/2001年的19.37/10万, 发病率以平均每年4.83%的速度增加. 男性平均以每年5.83%的速度增加, 女性平均以每年3.78%的速度增加. CRC发病以非体力劳动者所占比重最大. 预测2006年CRC发病率将达到26.12/10万, 男女CRC发病率将分别达到28.15/10万和24.16/10万. CRC死亡率呈明显逐年增加趋势(u = 1.97, P <0.05), 男性CRC死亡率从1992/1993年的2.83/10万增加到2000/2001年的9.60/10万, 平均每年以23.92%的速度增加, 但增加趋势不明显(u = 1.47, P >0.05). 女性则从3.61/10万增加到7.90/10万, 年平均增加速度为11.88%, 增加趋势明显(u = 1.97, P <0.05). 预测2006年CRC死亡率将达到17.43/10万, 男女性别死亡率将分别达到13.43/10万和20.45/10万.

结论: 哈尔滨市南岗区居民CRC发病率、死亡率呈逐年上升趋势, 预计2006年CRC发病率和死亡率将分别达到26.12/10万和17.43/10万.

关键词: N/A
引文著录: 孙喜文, 吴树岭, 林英姬, 王波, 韩慧丽, 戴旭东. 哈尔滨市南岗区1992/2001年结直肠癌发病死亡趋势. 世界华人消化杂志 2004; 12(10): 2302-2306
Trend of morbidity and mortality of colorectal carcinoma in Nangang District of Harbin from 1992 to 2001
Xi-Wen Sun, Shu-Ling Wu, Ying-Ji Lin, Bo Wang, Hui-Li Han, Xu-Dong Dai
Xi-Wen Sun, Ying-Ji Lin, Bo Wang, Xu-Dong Dai, Institute of Cancer Research, Harbin 150040, Heilongjiang Province, China
Shu-Ling Wu, Hui-Li Han, Sanitation and Epidemic Prevention Station of Nangang District, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China
Supported by: Medical Program Fundation of Health Department, Heilongjiang Province, No. 2002-060.
Correspondence to: Ying-Ji Lin, Institute of Cancer Research, Harbin 150040, Heilongjiang Province, China. hljcri@163.com
Received: June 16, 2004
Revised: July 9, 2004
Accepted: August 5, 2004
Published online: October 15, 2004

AIM: To determine the epidemiological characteristics of colorectal carcinoma (CRC) morbidity and mortality in Nangang District, Harbin, and to indicate the harmful effect of CRC on the people in that community.

METHODS: The data on morbidity and mortality of CRC in Nangang District (1992-2001) were sorted and coded according to ICD-9 criteria. The crude morbidity and mortality, age-standardized morbidity and mortality (adjusted by the world population), truncated morbidity and mortality (35-64 years old) as well as cumulative rates (0-65 years old) were calculated respectively. Trend u-test and u-test were adopted to analyze the preceding data. The morbidity and mortality in the near future were predicted based on Gray Modeling (GM1, 1).

RESULTS: The CRC morbidity and mortality had been significantly increasing year by year (u = 2.45, P <0.05; u = 1.97, P <0.05 respectively). The morbidity increased from 13.06/100 000 (1992-1993) to 19.37/100 000 (2000-2001) with an average of 4.83% for each year. The mortality for males and females increased from 2.83/100 000, 3.61/100 000 (1992-1993) to 9.60/100 000, 7.90/100 000 (2000-2001) with an anverage of 23.92% (u = 1.47, P >0.05) and 11.88% (u = 1.97, P <0.05) respectively. The age-standardized morbidity (adjusted by the world population) for males and females increased with a rate of 3.24% and 1.19% respectively. And the corresponding rates for mortality were 17.31% and 7.69% respectively. The cumulative and truncated morbidities were also increasing. The cumulative and truncated mortalities increased at an annual rate of 26.00%, 24.95% for males and 11.67%, 10.87 for females. The predicted morbidity and mortality were 28.15/100 000, 13.43/100 000 for males and 24.16/100 000, 20.45/100 000 for females respectively in 2006.

CONCLUSION: The morbidity and mortality of CRC have increased in 1992-2001, and will keep on increasing in the future, which are expected to reach 26.12/100 000 and 17.43/100 000 in 2006, respectively.

Key Words: N/A
0 引言

结直肠癌(colorectal cancer CRC)是常见的恶性肿瘤之一, 2000年全球有945 000例CRC新诊断病例, 发病率仅次于肺癌、乳腺癌, 居恶肿瘤发病的第三位[1]. 过去一直以北美、大洋洲等国家发病率最高, 而亚洲地区发病率相对较低. 近年来, 随着人民生活水平改善, 饮食结构的改变, 我国CRC的发病率呈上升趋势[2-4]. 流行病学研究表明, CRC主要与家族肿瘤史[5-6]、饮食习惯[7-10]和结直肠息肉病史[11-14]等因素有关[15-16]. 但总体看, CRC病因和发病机制不明, 预后较差, 5年生存率较低[1]. 对CRC发病率、死亡率进行流行病学变化趋势研究, 将有助于其病因因素的探索和合理防治策略的制定[17-18].

1 材料和方法
1.1 材料

CRC发病死亡资料来源于哈尔滨市南岗区肿瘤发病死亡登记报告. 发病死亡登记卡由哈尔滨市各大医院填写, 每月报登记处. 登记处由专人对卡片按ICD-9疾病分类进行编码并录入"恶性肿瘤发病、死亡登记统计系统", 进行漏项和逻辑检查, 不合格者由登记处工作人员进行访问补填. 年终对该年度报告卡片进行查重、复核和剔重. 人口数据由南岗区公安分局户籍科提供每年年初和年终年龄组人口数据, 年人口数取年初和年终平均数.

1.2 方法

对发病死亡数据分别计算粗发病(死亡)率、世界人口调整发病(死亡)率(采用1985年世界卫生组织公布的世界人口年龄构成)、35-64岁截缩发病(死亡)率和0-64岁累积发病(死亡)率, 截缩率和累积率的计算公式分别为: 截缩率(1/10万)=∑截缩年龄段各年龄组发病(死亡)率×各相应年龄组标准人口构成)÷∑截缩年龄段各相应标准人口构成, 累积率(%)=[∑(年龄组发病(死亡)专率×年龄组距)]×100%. 为了观察10年间CRC发病率和死亡率的变化情况, 将10年资料分成5个年段计算相应统计指标并进行1992/1993年与2000/2001年的前后比较. 采用SPSS软件进行发病率和死亡率的趋势检验, 趋势性检验的方法是: 求出各观察值序数, 即位于该观察值之前且小于该观察值的观察值个数, 用以下公式进行假设检验: u = |r -R|÷σr = |(4∑P÷n (n -1))-1-R |÷[2(2n +5)÷9n (n -1)]-2. 式中, ∑ｐ: 合计序数;n: 样本含量; r: 样本趋势性系数, r＝+1, 表示有稳定上升趋势; r＝-1, 表示有稳定下降趋势; R: 总体趋势性系数, 据假设检验, R＝0; σr :总体标准差, 用样本标准差S 作为估计值. 取a＝0.05, u(0.05)＝1.96. 1992/1993年与2000/2001年发病(死亡)率的显著性差异用u 检验, P <0.05认为差异有显著性. 采用灰色模型GM(1, 1)对近期CRC发病率和死亡率进行预测.

2 结果

1992/2001年CRC平均发病率男性为18.19/10万, 女性为15.15/10万. 经世界标准人口构成调整后男女发病率分别为17.49/10万和13.78/10万. 发病率性比值为 1.20:1. CRC发病数占总恶性肿瘤发病数的9.65%(男性为9.32%, 女性为10.08%), 男女分别居恶性肿瘤发病的第四位和第三位. 1992/2001年CRC平均死亡率男女分别为7.48/10万和5.99/10万, 世界调整死亡率分别为7.43/10万和5.57/10万. 死亡率性比值为1.25:1. CRC死亡占总癌亡的5.42%, 男女分别为5.05%(表1)(第四位)和5.99%(第三位).

表1 结直肠癌发病死亡率性别年代分布 (10万).
年代发病率
世调率
累积发病率
截缩发病率
男女男女男女男女
1992/199313.2212.9014.2813.150.840.5323.9815.94
1994/199517.2415.0517.6314.710.880.7224.2826.22
1996/199719.2613.8018.1612.481.050.7230.2620.55
1998/199919.6315.7717.3913.610.990.7927.6121.26
2000/200120.9217.7818.9114.710.960.8327.8224.97
合计18.1915.1517.4913.780.940.7226.8321.03

CRC发病率呈显著的逐年增加趋势(u = 2.45, P < 0.05), 由1992/1993年的13.06/10万增加到2000/2001年的19.37/10万, 发病率平均每年增加4.83%. 其中男性CRC发病率以平均每年5.83%的速度增加, 增加趋势显著(u = 2.45, P <0.05); 女性平均以每年3.78%的速度增加, 同样发病率具有显著的增加趋势(u = 1.97, P <0.05). 男女CRC世界人口调整发病率分别平均每年以3.24%和1.19%的速度增加. CRC截缩发病率和0-64岁累计发病率均呈逐年增加的趋势(表1-2, 图1).

图1
图1 结直肠癌发病率、死亡率变化趋势. ▲: 男性发病率; ●: 女性发病率; △: 男性死亡率; ○女性死亡率.
表2 1992/1993年与2000/2001年不同性别结直肠癌发病率、死亡率增减(%).
性别发病
死亡
发病率世调率累积率截缩率死亡率世调率累积率截缩率
男58.2532.4214.2916.11239.22173.15260.00249.48
女37.8311.8656.6056.65118.8476.8644.44108.64
合计48.3220.8829.4131.34172.89120.06172.73162.58

1992/2001年CRC死亡率呈明显逐年增加趋势(u = 1.97, P <0.05). 男性CRC死亡率从1992/1993年的2.83/10万增加到2000/2001年的9.60/10万, 平均每年以23.92%的速度增加, 但增加趋势不明显(u = 1.47, P >0.05). 女性则从3.61/10万增加到7.90/10万, 年平均增加速度为11.88%, 增加趋势明显(u = 1.97, P <0.05). 男女世界人口调整死亡率均呈增加趋势, 男女分别以平均每年17.31%和7.69%的速度增加. 男女累积死亡率和截缩死亡率均呈增加趋势, 其中累积死亡率男女分别以平均每年26.00%和11.67%的速度增加, 截缩死亡率分别以每年24.95%和10.87%的速度增加(表2-3, 图1).

表3 不同性别、不同年代CRC死亡率、世界调整死亡率、累积死亡率和截缩死亡率(/10万).
年代死亡率
世调率
累积死亡率
截缩死亡率
男女男女男女男女
1992/19932.833.613.243.760.100.122.893.47
1994/19958.162.718.882.870.360.0810.672.16
1996/19978.617.488.416.980.310.308.408.78
1998/19997.687.647.236.630.440.4012.1711.72
2000/20019.607.908.856.650.360.2610.107.24
合计7.485.997.435.570.310.248.866.93

CRC年龄组发病专率和年龄组死亡专率均随年龄的增加而上升. 男性发病率70岁达高峰, 之后稍有下降, 而女性发病率80岁及以上组达最高峰. 60岁前各年龄组发病率差别不大(u = 0.89, P >0.05), 60-69岁年龄组男性发病率明显高于女性(u = 7.86, P <0.05). 70-79岁年龄组男女发病率没有明显差别(u = 1.21, P >0.05), 而80岁及以上年龄组女性发病率高于男性, 但没有显著差别(u = 0.64, P >0.05). CRC20岁前没有发病者, 平均发病年龄为55.52岁, 其中男性平均发病年龄为55.50岁, 女性为55.56岁. CRC死亡率男女均在80岁以上组达死亡率高峰, 80岁组前男女死亡率没有明显差别(u = 0.68, P >0.05), 80岁以上年龄组死亡率男性显著高于女性(u = 2.86, P <0.05). CRC平均死亡年龄为58.10岁, 男女平均死亡年龄分别为58.34岁和57.74岁(图2).

图2
图2 1992/2001年结直肠癌年龄组发病率、死亡率变化趋势. ▲: 男性发病专率; ●: 女性发病专率; △: 男性死亡专率; ○女性死亡专率.

将职业按劳动强度分为轻体力劳动(干部、知识分子和个体经商)和重体力劳动(工人), 从表4可以看出CRC发病主要以轻体力劳动者为主, 占CRC发病的52.11%. 在男性中, 干部(机关办公室工作者)的CRC发病人数约占CRC发病总人数的1/3, 知识分子(教育、医疗、科研和各类设计院所等从业人员)所占比例最小(3.51%). 在女性中, 个体经商者CRC发病人数占女性CRC发病总人数的23.82%, 干部占不足1/5.

表4 CRC发病主要职业分布(%).
性别工人干部知识分子个体经商其他
男21.7331.843.5121.1921.75
女17.4018.584.3923.8235.81
合计19.7725.823.9122.3828.12

采用灰色模型GM(1, 1)预测近期CRC发病率和死亡率, 发病率u = 14.52>u (0.05) = 1.96, P <0.05; 死亡率u = 5.54>u (0.05)=1.96, P <0.05, 故认为RCR发病率和死亡率呈现一定的时间变化趋势. 该模型对原始资料的拟合效果很好, 说明如果没有其他因素的干预, CRC发病率和死亡率将保持持续上升的势头. 到2006年男女CRC发病率将分别达到28.15/10万和24.16/10万, 死亡率将分别达到13.43/10万和20.45/10万, 女性CRC死亡率将超过男性(表5).

表5 2002/2006年哈尔滨市南岗区CRC发病率、死亡率预测(/10万).
性别发病率
死亡率
2002200320042005200620022003200420052006
男22.2623.6025.0326.5528.1510.4211.1011.8312.6113.43
女18.4219.7121.0922.5824.1610.1512.0914.4117.7120.45
合计20.3421.6523.0524.5426.1210.3111.9313.5315.3617.43
3 讨论

CRC是常见的消化道恶性肿瘤, 严重危及患者生命或降低患者的生活质量. 世界各国CRC发病率差异较大, 工业发展程度越高的国家CRC发病率越高[19-25]. CRC是西方发达国家常见恶性肿瘤, 其发病率居恶性肿瘤发病率的第二位, 而发展中国家CRC发病人数不足全部CRC人数的1/3[2]. 北美、西欧、澳大利亚及新西兰是CRC高发地区, 发病率为30-50/10万. 东欧居中, 而非洲、亚洲及南美发病率相对较低, 约为10/10 万[26-27]. 我国CRC发病率同样存在区域差别, 近年来发病率和死亡的上升趋势十分明显[2].本资料显示, 21世纪初与1990年代初相比CRC发病率增加了48.32%, CRC死亡率增加了172.89%, 发病率和死亡率均有显著的增加趋势(P <0.05). 这种不同地区CRC发病率有明显差异的状况提示CRC与环境、生活方式及遗传等因素有密切关系.

近年来, 亚洲、非洲、东欧和南欧一些国家的CRC发病率与西方国家CRC发病率持续降低或保持稳定不变不同的是, 这些国家的CRC发病率呈上升趋势. 日本[28] CRC 发病率上升尤为显著, 从1950 -1995年上升了8倍. 在韩国[29]发病率每10年上升2倍, CRC占全部癌症的比例从1982年的5.8%上升到1996年的8.4%. 本资料结果显示, 南岗区的CRC发病率由20世纪初的13.06/10万上升到21世纪初的19.37/10万, 其中男性发病率从13.22/10 万上升到20.92/10万, 女性从12.90/10 万上升到17.78/10万. 国内外学者认为CRC发病率的这种变化趋势与西方化生活方式和饮食习惯有关[5-7,9-13], 然而仍保持传统饮食习惯的埃及[30]其发病率近年也呈上升趋势, 而且40岁以下的青年人约占1/3. 另一作者发现埃及CRC患者体内有机氯化合物或其他杀虫剂水平较高, 认为这与针对CRC的预防措施同工业化城市化进程不相适应有关. 以往移民流行病学研究结果发现, 从日本、中国及非洲等CRC低发病率国家移居至美国、澳大利亚等CRC高发病率国家的第一代人群即出现发病率的显著上升, 而从南欧移居至澳大利亚但仍保持其原有烹调方式的人群, CRC发病率却无明显改变. 移民流行病学研究结果提示生活方式在CRC发病中起重要作用.有研究提示, 大肠癌的发生可能与环境因素、生活习惯, 尤其是饮食结构和方式有关联[31-34]. 高脂肪低纤维素饮食是CRC 发病的重要危险因素[35-38]. 研究报道, 高脂食谱的实验动物大肠癌的发生率增高, 武汉的研究结果证实大肠癌患者偏食高脂肉类食物的比例明显高于非大肠癌患者[39], 说明大肠癌的发生与饮食结构有一定的相关性. 其机制可能为: 高脂饮食, 特别是含有饱和脂肪酸的饮食, 可使肝中胆固醇和胆酸的合成增多, 进而排入肠腔的胆固醇和胆酸增加, 在肠腔细菌的作用下, 胆固醇和胆酸转变为其代谢物和次级胆酸等致癌物质. 嗜酒、吸烟与大肠癌发生也有相关性[40-41]. 以上研究结果提示, 环境、饮食习惯在CRC发生中起着比遗传更为重要的作用.

Becker et al[42]认为, 除家族肿瘤史外, 体力活动少是CRC的主要致病因素, 我们的资料与此研究结果一致. 在1992/2001年确诊的全部CRC病例中, 从事脑力劳动者约占1/3, 而从事体力劳动者仅占近1/5.

结直肠息肉与CRC的发生密切相关, 息肉切除可明显降低CRC发病率. Von Eyben et al认为从结直肠息肉至形成肿瘤的时间约为10年, Lieberman et al观察到息肉切除术自1970年广泛应用使CRC发病率下降约70%, 这种CRC发病率下降出现在1980年代中后期. 息肉切除术的广泛应用导致美国CRC发病率从1986年开始持续下降与上述假设相一致[14]. 黑人得到结直肠息肉切除术的机会明显低于白人[14-15], 这与黑人发病率没有出现白人的持续下降相吻合. 国内的一项研究[16]也证实息肉切除术可降低直肠癌发病率.

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