临床研究 Open Access
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世界华人消化杂志. 2004-01-15; 12(1): 125-128
在线出版日期: 2004-01-15. doi: 10.11569/wcjd.v12.i1.125
老年胃食管反流病患者食管运动功能改变
郭荣斌, 彭丽华, 程留芳, 王巍峰
郭荣斌, 彭丽华, 程留芳, 王巍峰, 中国人民解放军总医院消化科 北京市 100853
郭荣斌, 女, 1952-09-28生, 甘肃正宁县人, 汉族. 1989年解放军军医进修学院毕业, 副主任技师. 主要从事胃肠激素及胃肠功能性疾病的临床研究工作.
通讯作者: 郭荣斌, 100853, 北京市复兴路28号, 中国人民解放军总医院消化科.
电话: 010-68154653 传真: 010-68154653
收稿日期: 2003-06-06
修回日期: 2003-07-01
接受日期: 2003-07-24
在线出版日期: 2004-01-15

目的: 探讨老年人反流性食管炎(RE)与非糜烂性反流病(NERD)这两组临床症状相似而内镜下表现不同的患者, 在食管运动功能及24 h pH监测的特点.

方法: 1998-10/2002-04因反酸、烧心伴胸骨后不适等症状的患者, 根据我国对老年人界定的年龄标准, 将观察对象分成大于或等于60岁组(即老年组)和小于60岁组(对照组). 再按内镜检查结果阳性和阴性分为RE组和NERD组. 老年RE组20例, 男15例, 女5例, 平均年龄68±7岁; 老年NERD组20例, 男16例, 女4例, 平均年龄66±6岁. 均经血生化及影像学检查除外糖尿病、进行性系统性硬化、心源性胸痛等全身慢性疾病. 老年对照组20例, 男13例, 女7例, 平均年龄66±5岁, 仅有轻度腹胀, 无任何反流症状. 非老年RE组21例, 平均年龄43±8岁; 非老年NERD组21例, 平均年龄44±6岁; 非老年对照组28例, 年龄18-57岁, 来自本院工作人员. 食管测压及pH监测分别采用美国Sandhill公司BioLab胃肠动力学检测系统及pH监测系统.

结果: 老年RE组及老年NERD组的LESP分别为(1.0±0.79 kPa)和(1.16±0.90 kPa), 明显低于老年对照组的(1.72±0.58 kPa)和非老年对照组的(1.96±0.49 kPa) (P<0.01); 食管体部的动力学参数LEPP、UEPP在老年RE组为(4.94±2.23 kPa)、(4.20±1.75 kPa), 老年NERD组为(2.64±3.32 kPa)、(4.58±2.33 kPa), 均显著低于老年对照组的(10.22±4.55 kPa)、(6.86±2.11 kPa)和非老年对照组的(9.13±3.50 kPa)、(6.20±2.08 kPa)(P<0.01); 两疾病组食管体部顺行性蠕动波出现的频率百分比均显著低于对照组, 而非传导性蠕动波及反向蠕动波出现的频率百分比则明显高于对照组(P<0.01); 24 h pH监测的7项指标均显著高于对照组(P<0.01).

结论: 老年RE及NERD患者均存在明显的胃食管反流现象, 与食管运动功能失调有关, 主要表现为LESP及食管体部压力降低, 蠕动波运动形式紊乱, 且老年组食管运动功能减退重于非老年组, 尤以老年RE组为著.

关键词: N/A
引文著录: 郭荣斌, 彭丽华, 程留芳, 王巍峰. 老年胃食管反流病患者食管运动功能改变. 世界华人消化杂志 2004; 12(1): 125-128
Alteration of esophageal motility in elderly patients with gastroesophageal reflux disease
Rong-Bin Guo, Li-Hua Peng, Liu-Fang Cheng, Wei-Feng Wang
Rong-Bin Guo, Li-Hua Peng, Liu-Fang Cheng, Wei-Feng Wang, Department of Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Correspondence to: Rong-Bin Guo, Department of Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China.
Received: June 6, 2003
Revised: July 1, 2003
Accepted: July 24, 2003
Published online: January 15, 2004

AIM: To study the relationship between gastroesophageal reflux symptoms and esophageal motility in elderly gastroesophageal reflux disease (GERD).

METHODS: Esophageal manometry and 24-hour pH monitoring were performed in 40 elderly and 42 non-elderly patients of GERD, in which 21 cases were with reflux esophagitis (RE) and 21 with non-erosive reflux disease (NERD) confirmed by endoscopy.

RESULTS: Elderly RE and NERD patients had lower LESP(1.0±0.79 and 1.16±0.90 kPa) than elderly control group (1.72±0.58 kPa) and non-elderly control group (1.96±0.49 kPa), respectively (P < 0.01). The pressure of lower esophageal peristalsis wave (LEPP) and upper esophageal peristalsis wave (UEPP) were (4.94±2.23 kPa) and (4.20± 1.75 kPa) in elderly RE, and (2.64±3.32 kPa) and (4.58± 2.33 kPa) in elderly NERD. They were lower than elderly control group (10.22±4.55 kPa) and (6.86±2.11 kPa) (P < 0.01). In elderly RE and NERD, the frequency of non-conductivity and reverse peristalsis wave was higher than that in control group (P < 0.01). The seven parameters of pH monitoring were significantly higher in elderly RE and NERD than control group (P < 0.01).

CONCLUSION: There is some disturbance of esophageal motility in elderly RE and NERD. The disturbance of esophageal motility in elderly RE and NERD is more severe than that in non-elderly patients.

Key Words: N/A
0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是由多种因素引起的酸相关性疾病, 其发病率近年来呈逐渐上升趋势. 根据内镜下阴性或阳性即食管黏膜破损或不破损而分为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)及非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD). 二者临床症状相似, 患者大多具有烧心、反酸、反食及胸骨后疼痛等反流症状, 其发病具有随年龄增长而上升的趋势. 我们探讨老年人RE与NERD这两组临床症状相似而内镜下表现不同的患者, 在食管运动功能及24 h pH监测各自的特点.

1 材料和方法
1.1 材料

1998-10/2002-04因反酸、烧心伴胸骨后不适等症状而来我院就诊的患者, 根据我国对老年人界定的年龄标准, 将观察对象分成大于或等于60岁组(老年组)和小于60岁组(对照组). 再按内镜检查结果阳性者和阴性者分为RE组和NERD组, 其中RE组20例, 男15例, 女5例, 平均年龄68±7岁; NERD组20例, 男16例, 女4例, 平均年龄66±6岁. 该两组患者均经血生化及影像学检查除外糖尿病、进行性系统性硬化、心源性胸痛等全身慢性疾病. 食管炎内镜及活检诊断标准见文献[1,2]. 老年对照组20例, 男13例, 女7例, 平均年龄66±5岁, 仅有轻度腹胀, 无任何反流症状. 非老年RE组21例, 平均年龄43±8岁; 非老年NERD组21例, 平均年龄44±6岁. 非老年对照组28例, 年龄18-57岁, 来自本院工作人员.

1.2 方法

食管测压仪器采用美国Sandhill公司BioLab胃肠动力学检测系统. 检查前先用压力定标仪对4导固态式压力微传感器探头进行定标. 患者空腹取坐位, 经鼻孔插入导管至胃腔(探头至鼻距55-60 cm), 记录基线. 采用定点牵拉法, 将探头固定于 LES压力最高处, 嘱患者咽水6-10次, 5 mL/次, 两次吞咽间隔时间大于30 s, 观察指标: 下食管括约肌(LES)的静息压(LESP)、 LES松弛压(LESRP)、LES松弛率(LESRR)、LES松弛持续时间(LESRT). 然后将探头置于食管体部, 分别记录各项动力学指标: 食管体部下段蠕动波压力(LEPP)、体部上段蠕动波压力(UEPP)、各段蠕动波传导速度和持续时间, 观察各测量点蠕动波的协调性, 计算出顺行性蠕动波、非传导波及反向蠕动波出现频率所占的百分比. 24 h pH监测仪器采用美国Sandhill公司BioStar pH监测系统. 检查前停止服用抑酸药及胃肠动药72 h以上, 检查当日禁食水. 清洁胸部皮肤, 将心电监护电极贴于胸骨中段皮肤并将导线与记录仪连接. 在pH4和pH7的标准缓冲液中标定探头. 患者取坐位, 将探头经鼻孔插入胃内. 用pH定位法, 缓慢向外牵拉探头至pH突然显著升高即为LES处, 再继续向外牵拉5 cm, 加以固定. 按下记录键, 启动记录仪. 当患者出现烧心、反酸或疼痛等症状时, 按记录仪上的专用按钮进行标记. 监测24 h后, 终止记录, 将采集到的信号经BioLink红外传输装置传入计算机, 经分析软件进行数据分析, 打印出监测报告.

2 结果

老年RE组及老年NERD组的LESP均明显低于老年对照组(P<0.01); 老年RE组的LESRP既低于老年对照组(P<0.01), 亦低于老年NERD组(P<0.05). 非老年RE组及非老年NERD组的LESP均明显低于非老年对照组(P<0.01), 两疾病组之间的LESRP差异不显著(P>0.05), 但老年NERD组的LESRP低于非老年NERD组(P<0.01, 表1). 老年RE组及NERD组的LEPP及UEPP均明显低于老年对照组(P<0.01); 两疾病组的顺行性蠕动波出现频率百分比均显著低于对照组, 而非传导性蠕动波及反向蠕动波出现的频率百分比则明显高于对照组(P均<0.01), 在食管体部下段表现尤为突出. 食管体部上段的反向蠕动波出现频率以RE组较多, 而食管体部下段的反向波出现频率则以NERD组为著. 非老年疾病组的食管体部压力变化呈现出与老年组相同趋势, 两疾病组的LEPP、UEPP均低于对照组, 其程度较老年组略轻(P<0.05); 运动形式的异常与老年组相似. 老年RE组与非老年RE组之间进行比较, 各项参数差异不显著(P均>0.05), 但老年NERD组与非老年NERD组比较, 食管体部下段4项参数均显示出明显差异, 前者LEPP显著降低, 顺行波出现频率明显减少, 异常波出现频率显著增多(P<0.01, 表2).

表1 各组下食管括约肌测压结果(mean±SD).
分组nLESP(kPa)LESRP(kPa)LESRR(%)LESRT(s)
老年对照组201.72±0.580.13±0.3288.4±10.94.7±3.5
老年RE组201.0±0.79b-0.41±0.51b90.8±18.85.3±3.4
老年NERD组201.16±0.90b-0.06±0.30c93.2±9.84.5±3.4
非老年对照组281.96±0.490.09±0.2889.7±8.15.1±1.8
非老年RE组211.12±0.75f0.0±0.33d93.6±11.06.5±3.8
非老年NERD组211.31±0.71f0.01±0.4487.3±18.75.3±3.6
测压参数以胃内压力作为基线食管各部位的压力变化值以基线为 参照故松弛压低于基线时即为负值. bP＜0.01 vs 老年对照组; cP＜0.05, dP＜0.01 vs 老年RE 组; fP＜0.01 vs 非老年对照组.
表2 各组食管体部运动功能检测结果(mean±SD).
分组n食管体部上段
食管体部下段
LEPP(kPa)顺行波(%)非传导波(%)反向波(%)UEPP(kPa)顺行波(%)非传导波(%)反向波(%)
老年对照组2010.22±4.5594.3±12.94.9±12.60.7±3.86.86±2.1189.1±21.99.8±21.61.2±4.2
老年RE组204.94±2.23b65.6±32.3b34.4±32.3b04.20±1.75b81.9±27.015.6±25.524.4±7.0b
老年NERD组202.64±3.32b42.7±39.0b59.8±42.6b18.3±7.8b4.58±2.33b77.5±25.317.4±23.65.2±10.4d
非老年对照组289.13±3.5097.2± 7.12.8±7.206.20±2.0898.2±5.41.3±4.90.5±2.6
非老年RE组216.93±4.14e71.7±36.6f25.5±36.4f2.9±8.05.00±2.6677.1±30.0f21.3±29.4f1.6±5.1
非老年NERD组217.31±2.78e86.1±14.7f11.2±13.5f2.8±7.1e5.11±1.57e79.1±20.5f17.6±17.9f3.4±11.6
bP<0.01 vs 老年对照组;
dP<0.01 vs 老年RE组;
eP<0.05,
fP<0.01 vs 非老年对照组.

测压参数以胃内压力作为基线, 食管各部位的压力变化值以基线为参照, 故松弛压低于基线时即为负值. bP<0.01 vs 老年对照组; cP<0.05, dP<0.01 vs 老年RE组; fP<0.01 vs 非老年对照组.

老年RE组和老年NERD组24 h食管pH监测各项指标均明显高于老年对照组, 具有显著性差异(P<0.01, P<0.05). 而老年两疾病组之间比较, 各项参数无统计学意义(P<0.05). 非老年RE组的各项pH监测指标均明显高于非老年对照组, 而非老年NERD组仅在最长反流持续时间、pH <4的反流次数及总计分3项指标与正常参考值相比具有显著性差异(P<0.05). 另外, 老年NERD组的反流次数明显高于非老年NERD组(P<0.01, 表3).

表3 各组食管24h的pH监测结果(mean±SD).
分组n立位pH<4时间(%)卧位pH<4时间(%)pH<4总时间(%)反流>5 min次数最长反流持续时间(min)pH<4反流次数总计分
老年对照组205.4±4.21.4±2.13.9±3.02.0±1.611±885±7418±13
老年RE组2021.0±20.7b13.6±15.8b17.6±17.3b9.2±9.7b36±38b181±131b85±76b
老年NERD组2013.0±15.1a11.2±16.6b12.8±12.0b6.4±6.4b34±33b158±107b68±60
正常参考值< 6.3< 1.2< 4.2<3<9.2<50<22
非老年RE组2121.7±23.6d22.6±21.7d22.6±21.9d13.2±12.1c44±35d190±113d115±99d
非老年NERD组218.9±15.35.4±12.37.4±14.33.1±5.925±46c67±39c38±65c
正常参考值为仪器所用分析软件内部设置.
aP<0.05,
bP<0.01 vs 老年对照组;
cP<0.05,
dP<0.01 vs 正常参考值.
3 讨论

胃食管反流包括生理性反流和病理性反流, 病理性胃食管反流即GERD. 临床上GERD主要包括RE和未见组织学改变, 而客观证实有症状性反流的异常现象. 食管、胃的运动功能调节十分复杂, 生理学、解剖学研究食管动力产生的机制, 认为其支配为神经源性, 主要通过神经肌肉收缩机制完成蠕动及传导过程. 生理状态下, 胃内压力高于位于胸腔内的食管内压, 食管下段括约肌在静息状态呈收缩状态, 维持一定的压力, 是抗反流的重要屏障, 起着阻止胃肠内容物反流, 保护食管黏膜的作用[3-6]. 老年人由于生理状况发生改变, 食管运动功能也随之受到一定影响. 李兆申et al[7]对10年间大宗样本的调查结果显示, 58.6%的原发性RE患者年龄超过50岁, 提示我国人群中RE的发病有随年龄增高而上升的趋势, 李泽民et al[8]的临床观察也证实了这一点. Stalet al[9]发现随着年龄增大, 食管裂孔疝的发病率也增高, 并增加了胃食管反流发生的频率. Avidanet al[10]在对644例GERD患者经多元线性回归分析后, 发现食管裂孔疝的存在及其引起的酸反流是RE致病因素中一个强力因子, 食管黏膜酸暴露促进了糜烂性食管炎的发展. 但也有学者[11]持反对态度, 认为食管裂孔疝在GERD患者中并不构成影响RE严重性的危险因子. 为了探究此种现象的实质, Kahrilaset al[12]通过研究发现, 裂孔疝压力可分为独立的两部分, 一部分由食管内在的括约肌弹性收缩力组成, 另一部分为食管裂孔外来压力组成. 因此, 食管下括约肌可看成是由膈肌脚横纹肌与LES平滑肌协同作用共同形成的一个复合式括约肌, LESP可看成是由食管内在括约肌弹性收缩力和膈肌脚外来压力组成的复合性压力. 推测老年GERD患者复合性LESP中食管下括约肌内在弹性压力所占比例相对较低, 故容易发生胃食管反流现象. 王虹et al[13]研究发现老年人重度RE患者中65%伴有食管裂孔疝. 吴道宏et al[14]的研究支持以上观点, 并观察到老年GERD伴食管裂孔疝的比例更高. 本组老年患者中, RE组65%(13/20)伴有食管裂孔疝, NERD患者中55%(11/20)伴有食管裂孔疝, 与国内报道相近似.

RE和NERD的发生与食管运动功能失调密切相关, LESP降低是GERD的病因之一[15-19]. 我们观察到老年及非老年两疾病组的LESP均明显低于对照组(P<0.01); 以老年RE组的LESP和LESRP为最低, 但两疾病组之间压力变化不显著, 提示LES的动力障碍及功能失调, 使其抗反流机制受到损害, 导致反流物对食管黏膜的攻击作用增强, 是两组患者共同的病理基础, 且老年RE患者下食管括约肌功能障碍的严重程度明显重于非老年患者.

食管体部的正常压力和顺行性运动功能是及时清除反流物的主要力量[20]. 生理状态下, 食管体部在吞咽后会出现由近端向远端的顺行性蠕动. 遇有反流时, 食管的扩张可通过神经反射出现继发性蠕动, 达到容量清除作用[21-23]. 因此, 食管体部蠕动波的运动形式对于维持正常的食管运动功能是一个不容忽视的重要因素. 本文老年及非老年两疾病组的LEPP及UEPP均明显低于对照组(P<0.01), 顺行性蠕动波出现频率百分比均显著低于对照组, 而非传导性蠕动波及反向蠕动波出现的频率百分比则明显高于对照组(P均<0.01), 这些现象在食管体部下段表现尤为突出, 提示由于该两组患者食管体部的廓清能力减弱, 反流物不能得到及时清除, 导致食管黏膜与反流物接触的时间延长, 加重了反流物对食管黏膜的损害. 我们还观察到老年NERD组的LEPP比非老年NERD组显著降低, 顺行波出现频率明显减少, 异常波出现频率明显增多(P<0.01), 提示年龄的增长可能加重原本已经存在的食管体部运动功能障碍, 与国内报道[24]一致.

动态24 h pH监测能客观地反映生理状态下食管内pH的变化[25], 了解胃食管反流与症状间的关系, 鉴别反流现象的严重程度. 大量研究[26-30]表明, NERD患者反流症状的严重程度与食管炎患者相近似, 酸暴露是其病因之一. 本文老年两疾病组及非老年RE组的各项pH监测指标均明显高于对照组(P<0.01). 而三组间的反流次数、pH <4的时间百分比、最长反流持续时间、超过5 min的反流次数及总计分等指标则无统计学意义(P>0.05). 提示老年RE, NERD及非老年RE患者都存在明显的胃食管反流现象. 与食管运动功能失调有关, 主要表现为LESP, LEPP, UEPP降低, 食管体部蠕动波运动形式紊乱.

编辑: N/A

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