修回日期: 2003-03-18
接受日期: 2003-03-29
在线出版日期: 2003-09-15
N/A
引文著录: 程英升, 尚克中. 胃肠道肿瘤血管和非血管双介入治疗. 世界华人消化杂志 2003; 11(9): 1413-1415
Revised: March 18, 2003
Accepted: March 29, 2003
Published online: September 15, 2003
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2003; 11(9): 1413-1415
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v11/i9/1413.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v11.i9.1413
胃肠道肿瘤的介入治疗主要有血管介入治疗、非血管介入治疗和血管介入和非血管的双介入治疗三种方法. 血管介入治疗主要为经血管的灌注术和灌注栓塞术. 非血管介入治疗主要为永久性带膜支架扩张术. 血管和非血管双介入治疗是血管介入治疗和非血管介入治疗的联合应用, 在胃肠道肿瘤的姑息治疗中, 具有较大价值[1].
血管介入治疗方法主要有超选择性食管动脉灌注化疗术. 赵振华et al [2]对食管癌动脉插管化疗的靶动脉选择进行研究, 得出胸上段食管癌主要由支气管动脉或肋间动脉发出的食管支供血; 胸下段食管癌主要由食管固有动脉供血; 腹段食管癌主要由胃左动脉供血, 提出动脉插管化疗食管癌时, 应根据不同靶动脉并在相应高度及方向插寻. 马广勤et al [3]对不能手术的晚期食管癌患者, 采用支气管动脉、胃左动脉灌注, 取得一定的近期疗效, 达到了提高生存质量、延长生命的目的. 王麟川et al [4]采用胃左动脉对贲门癌进行术前介入治疗可使肿瘤病灶较快缩小; 减轻肿瘤的浸润黏连; 增加肿瘤病灶周围的水肿; 有利于肿瘤的手术切除和剥离; 同时手术中出血量明显减少; 术后能有效地减少复发转移的机会. 谢其康et al [5]对晚期贲门癌的介入治疗表明动脉灌注化疗是晚期贲门癌的一种安全、快速和有效的疗法.
非血管介入治疗方法主要有X线引导下内支架置入术. 智发朝et al [6]对63例食管贲门癌及瘘患者放置内支架, 认为食管内支架是治疗食管贲门恶性狭窄的有效方法; 带膜支架治疗食管贲门癌合并食管气管瘘效果佳. 张伯生et al [7]采用国产CZES自膨式带膜支架, 结合其他疗法综合治疗重症晚期食管癌、贲门癌患者151例, 认为可以获得满意疗效, 明显改善患者的生活质量, 增强体质. 杨仁杰et al [8]在117例晚期食管癌患者中使用国产和进口支架放置术, 认为国产支架和进口支架在治疗效果上没有明显差异, 晚期食管癌患者的内支架姑息治疗是值得提倡, 能明显提高患者生活质量的好方法.
双介入治疗主要为超选择性食管动脉灌注术和内支架置入术同时应用或交替应用. 宋金龙et al [9]认为晚期食管癌进行支架成形术结合动脉灌注化疗, 可以明显改善患者生活质量, 延长生存时间. 王执民et al [10]采用动脉灌注化疗及食管内支架治疗恶性食管狭窄, 认为食管内支架治疗恶性食管狭窄, 安全、可靠、疗效好、并发症少, 必须配合动脉灌注化疗, 否则易发生肿瘤性再狭窄. 崔进国et al [11]对59例恶性食管狭窄患者置入内支架, 其中置入支架前后行化学药物治疗和(或)放射治疗37例, 认为中晚期食管癌内支架置入术是解除吞咽困难有效的姑息治疗方法, 应用带膜支架和同时行化疗和放疗可防止因肿瘤生长而发生再狭窄, 延长患者生命.
血管介入治疗方法主要有超选择性动脉灌注化疗术(TAI)或化疗栓塞术(TAE). 李茂全et al [12]对不能手术或术后复发的胃癌行TAI和TAE治疗, 1 a生存率TAI组为25 %, TAI+TAE组为60.7 %, 得出TAI+TAE是晚期胃癌治疗行之有效的新方法. 卢武胜et al [13]对手术前的胃癌患者进行选择性TAI, 发现经选择性TAI患者药物副反应轻微, 持续时间短, 临床症状改善明显; 术后病理显示其有效率为92 %, 杀伤原发癌灶和周围转移淋巴结内癌细胞的效果显著高于全身化疗. 苏秀琴et al [14]通过胃左动脉行丝裂霉素明胶微球(MMC-MS)栓塞的实验研究, 观察到MMC-MS主要栓塞于黏膜、黏膜下层血管, 引起水肿和局灶性细胞脱落、糜烂, 随着MMC-MS降解, 4 wk时局部损伤恢复正常. MMC-MS栓塞胃左动脉引起的组织损伤是可修复的, 具有临床可行性. 李茂全et al [15]对无手术指征胃癌(含术后复发)及合并转移患者行胃动脉内、转移灶化疗栓塞, 认为胃癌介入治疗的疗效评价应包括原发灶、转移灶和淋巴结改变, 反映疗效的是肿瘤内部结构的变化, 而非肿瘤大小的改变. 刘福坤et al [16]通过观察40例胃癌患者术前经腹腔动脉或胃左动脉插管化疗后癌组织的血管形态和组织病理学变化, 认为介入治疗可以通过高浓度的化疗药物产生小血管和间质炎症, 使管腔狭窄或形成血栓, 影响肿瘤血供, 产生病理性坏死, 达到一定的治疗作用.
非血管介入治疗方法主要有X线引导下内支架置入术. 茅爱武et al [17]经口放置金属支架治疗胃、十二指肠及空肠恶性狭窄67例, 认为经口放置金属支架能有效缓解胃、十二指肠及空肠梗阻, 为提高晚期肿瘤患者的生活质量、延长其生存时间, 提供了姑息性治疗的方法.
双介入治疗主要为超选择性动脉灌注术和内支架置入术同时应用或交替应用. 茅爱武et al [18]采用内支架置入结合动脉内化疗治疗14例十二指肠恶性梗阻, 所有病例梗阻症状解除, 生存期明显延长, 为十二指肠恶性梗阻治疗提供有效的治疗经验.
血管介入治疗方法主要有超选择性动脉灌注化疗术. 王大健et al [19]经选择性肠系膜下动脉灌注化疗治疗直肠癌, 可以通过局部给药既能杀死肿瘤细胞而又能使小血管内皮变性、坏死, 以致闭塞血管. 还可刺激瘤周组织引起大量炎症细胞浸润及纤维组织增生, 加强对肿瘤的抑制作用, 防止癌细胞扩散和转移, 从而延长术后生存期. 刘勇敢et al [20]对56例直肠癌根治术后经肠系膜上动脉、左(右)髂内动脉和肝固有动脉进行局部灌注化疗, 得出介入导管化疗可提高直肠癌根治术后的5 a生存率, 显著降低肿瘤的复发率和转移率, 副作用少. 刘福坤et al [21]通过对术前介入化疗对直肠癌细胞凋亡和增生的观察, 认为直肠癌介入治疗可暂时改善局部症状, 其机制可能是通过诱导癌细胞凋亡, 而且这种诱导作用是一持续过程, 在化疗后7-10 d仍然起作用. 胡庭杨et al [22]对术前病理证实的51例大肠癌经选择性肠系膜上、下动脉插管灌注抗癌药物后手术切除标本行组织学疗效观察, 认为术前动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌组织学疗效显著, 可降低淋巴结转移率. 宋中金et al [23]对20例大肠癌患者行超选择性插管化疗和明胶海绵栓塞, 认为大肠癌超选择性插管化疗和栓塞可改善临床症状, 提高手术切除率, 是治疗大肠癌的有效方法之一.
非血管介入治疗方法有X线引导下内支架置入术. 茅爱武et al [24]经肛门放置自膨式金属支架治疗4例横结肠恶性梗阻, 使梗阻即刻缓解, 生活质量提高, 是一种有效的姑息性治疗方法.
双介入治疗主要为超选择性动脉灌注术和内支架置入术同时应用或交替应用. 宋中金et al [25]对10例晚期直肠癌进行超选择性动脉灌注术和内支架置入术双介入治疗取得明显疗效.
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| 7. | 张 伯生, 姬 曙光, 刘 阳晨, 刘 裕志, 潘 元海. 应用带膜支架治疗晚期食管癌贲门癌. 中华胸心血管外科杂志. 2000;16:261-263. |
| 22. | 胡 庭杨, 袁 建华, 茹 国庆, 赵 仲生, 罗 祖炎, 刘 子江, 俞 文强, 蔡 学祥, 陈 方宏, 邓 高里. 大肠癌术前动脉灌注化疗的组织学疗效分析. 中国肿瘤. 2001;10:44-45. |
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