胃癌 Open Access
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世界华人消化杂志. 2003-09-15; 11(9): 1279-1281
在线出版日期: 2003-09-15. doi: 10.11569/wcjd.v11.i9.1279
老年人胃癌前黏膜癌变的胃镜随访
王孟薇, 杨少波, 张子其, 祝庆孚, 王刚石, 李晖, 姚晨, 吴本俨, 尤纬缔
王孟薇, 杨少波, 张子其, 王刚石, 吴本俨, 尤纬缔, 中国人民解放军总医院南楼消化科 北京市 100853
王孟薇, 女, 汉族, 1932-03出生于淅江省杭州市. 1956年毕业于第一军医大学(现白求恩医科大学)现为解放军总医院专家组成员, 南楼消化科教授主任、医师博士生导师, 中华医学会老年学会消化病学组组长1992年起享受政府特殊津贴长期从事消化系肿瘤的基础和临床研究, 发表论文100篇.
祝庆孚, 中国人民解放军解放军总医院病理科 北京市 100853
李晖, 姚晨, 中国人民解放军解放军总医院医学统计教研室 北京市 100853
基金项目: 全军"十五"医学科研基金重点课题资助项目, No. 01Z035
通讯作者: 王孟薇, 100853, 北京市, 中国人民解放军解放军总医院南楼消化科.
电话: 010-66939333
收稿日期: 2002-11-12
修回日期: 2002-11-17
接受日期: 2002-11-28
在线出版日期: 2003-09-15

目的

研究胃癌前黏膜变化发展演变的规律, 以及胃镜检查随访对胃癌早期发现的意义.

方法

对1 417例患者进行胃镜检查, 其中对750例进行了胃镜随访检查.

结果

在1417例中首次胃镜检查即诊断为胃癌者64例, 发现率4.5%; 在以后随访检查中又先后发现胃癌82例 (10.9%), 随访中检出的胃癌中早癌占62.2% (51/82), 显著高于首次检出胃癌的早癌率35.9% (23/64).胃癌组的异型增生检出率(37.0%)显著高于非癌组(13.1%), 同样随访发现的胃癌的累积肠上皮化生率(67.1%)显著高于非癌组(58.1%).

结论

对胃黏膜异型增生和肠上皮化生等病变的检查随访有利于胃癌(尤其是早期胃癌)的发现.

关键词: N/A
引文著录: 王孟薇, 杨少波, 张子其, 祝庆孚, 王刚石, 李晖, 姚晨, 吴本俨, 尤纬缔. 老年人胃癌前黏膜癌变的胃镜随访. 世界华人消化杂志 2003; 11(9): 1279-1281
Gastroscopy follow-up study of premalignant gastric lesions in senile patients
Meng-Wei Wang, Shao-Bo Yang, Zi-Qi Zhang, Qing-Fu Zhu, Gang-Shi Wang, Hui Li, Cheng Yao, Ben-Yan Wu, Wei-Di You
Meng-Wei Wang, Shao-Bo Yang, Zi-Qi Zhang, Gang-Shi Wang, Ben-Yan Wu, Wei-Di You, Department of Geriatric Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Qing-Fu Zhu, Department of Pathology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Hui Li, Cheng Yao, Department of Medical Statistics, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China
Supported by the Key Project Grant in Medical Sciences during the Tenth Five-Year Plan of Chinese PLA, No. 01Z035
Correspondence to: Meng-Wei Wang, Department of Geriatric Gastroenterology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China.
Received: November 12, 2002
Revised: November 17, 2002
Accepted: November 28, 2002
Published online: September 15, 2003

AIM

To discover the incidence of gastric cancer in premalignant gastric lesions and to evaluate the importance of gastroscopy follow-up for gastric cancer at an early stage.

METHODS

A total of 1 417 patients received endoscopy. Among them,750 patients who agreed to undergo annual surveillance endoscopy were studied.

RESULTS

Among the 1 417 patients who received endoscopy, 64 had gastric cancer (4.5%). 35.9% of them were at their early stage. 82 cancers were detected (10.9%) during the follow up period. 62% of them were at their early stage (62.2% vs 35.9%; P <0.005). Gastric dysplasia was frequent in gastric cancers than in non-cancer group (37.0% vs 13.1%; P <0.01) Intestinal metaplasia was also more frequent in gastric cancer group than in non-cancer group (67.1% vs 58.1%; P <0.01).

CONCLUSION

In patients with intestinal metaplasia or dysplasia, endoscopic surveillance can detect most new tumors at an early stage.

Key Words: N/A
0 引言

胃癌处于我国各种恶性肿瘤死亡率的首位, 老年人面临罹患胃癌的巨大威胁[1-10]. 早诊早治是目前提高胃癌存活率的惟一有效措施[11-14]. 我们分析近20 a老年人群的胃镜检查. 黏膜病理组织学变化及随访资料, 最长随访时间为11 a, 以探讨胃癌癌前变化的演变规律及胃镜检查随访对老年人胃癌早期诊断的意义.

1 材料和方法

1973/1997年资料完整胃镜检查老年人(大于 60岁)1 417例, 进行黏膜病理检查及随访研究, 患者数月或数年行胃镜检查1次, 每次均取胃黏膜行病理检查, 由2名以上有经验的病理医师进行病理诊断, 对肠上皮化生和异型增生均分轻中重三度, 对萎缩性胃炎则不分程度, 对胃癌定位、分期及组织类型均作出判断. 1 417例中活检部位: 胃窦895例(63.2%), 胃体部326例(23%), 胃底部105例(7.4%), 贲门部91例(6.4%). 1 417例中检出胃癌者列为胃癌组, 共146例(10.3%), 未检出胃癌者列为非癌组, 共1 271例(89.7%). 1417例中仅做1次检查者667例, 行2次及以上检查者750例(共2 529例), 共行胃镜检查3 196例, 其中胃癌组363例 (11.4%), 非癌组2 833例 (88.6%).

统计学处理 计数资料用x2检验或Ridit分析.

2 结果
2.1胃癌的检出

在1 417例中首次胃镜检查即诊断为胃癌者64例, 发现率为4.5%, 在以后随访检查中又先后发现胃癌82例, 共发现胃癌146例, 累计胃癌发现率为10.3% (146/1417), 其中随访检查发现者占所有胃癌的56.2%(82/146)胃窦69例(47.3%), 胃体36例(24.6%), 贲门部33例 (22.6%), 胃底部8例 (5.5%)单纯腺癌126例 (86.3%), 印戒细胞癌10例 (6.8%), 混合癌(腺癌+印戒细胞癌)10例 (6.8%)早期74例 (50.7%), 进展期72例 (49.3%)在随访中检出的胃癌中早癌占62.2%(51/82), 显著高于首次检出胃癌的早癌率35.9% (23/64), x2=9.915, P <0.005贲门部的早癌率27.3% (9/33), 显著低于其他部位的早癌率57.5% (65/113), x2=8.3448, P <0.005有萎缩性胃炎背景者早癌率为74.0% (37/50), 显著高于无萎缩性胃炎者早癌率43.8% (14/32), x2=7.5 937, P<0.005; 有异型增生者其早癌率为84.8%(37/46), 显著高于缺乏异型增生环节者早癌率33.3%(12/36), x2=22.7553, P <0.001在146例胃癌中腺癌、印戒细胞癌和混合癌的累积萎缩性胃炎检出率分别为48.4% 20.0%和10.0%, 腺癌高于另两类癌, x2=7.826, P <0.01; 累积肠上皮化生检出率分别为46.6% 10.0%和40.0%, 差异无显著意义; 累积异型增生检出率为41.3%, 20.0%和0, 腺癌较高, x2=8.1, P <0.05.

2.2 萎缩性胃炎与胃癌发生率

在1417例首检发现萎缩性胃炎552例, 发现率为41.6%, 在以后检查中又发现萎缩性胃炎282例, 共834例, 累积萎缩性胃炎率58.9%随访发现的胃癌的累积萎缩性胃炎率为61.0% (50/82), 非癌组的累积萎缩性胃炎率为60.6%, 二者并无差别.其中只有胃底部的胃癌组萎缩性胃炎率(75.0%)高于非癌组(27.8%), x2c=5.596, P <0.05.

2.3肠上皮化生与胃癌发生率

在1 417例首次肠上皮化生检出率为43.4% (615/1 417), 在以后检查中又发现肠上皮化生184例, 共799例, 累积肠上皮化生发现率为56.4% 随访发现的胃癌的累积肠上皮化生率为67.1%, 高于非癌组(58.1%), 两组中的中重度肠上皮化生比例胃癌组(56.7%) 高于非癌组(8.8%), x2=117.15, P <0.001, 而且各部位均如此, 非癌组无1例重度肠上皮化生.

2.4 异型增生与胃癌发生率

在1417例首次检出异型增生101例, 占7.1%, 胃癌组16.4%, 非癌组6.1%, x2=21.315, P <0.01, 在以后的检查中又陆续发现异型增生120例, 共221例, 累计异型增生检出率15.6%, 其中胃癌组37.0%, 非癌组13.1%, x2=56.581, P <0.01. 以异型增生的程度(轻, 中, 重)作Ridit分析, 胃癌组无论首次或累积程度分布均重于非癌组, 累积分布R盨R分别为0.6 211±0.0 217和0.4 861±0.0 046, P <0.01. 146例胃癌中共有异型增生54例, 其中中重度43 例, 占79.63%, 而非癌组167例异型增生中, 中重度43 例, 只占28.74%, 差异有极显著意义, x2=43.627, P <0.01.

3 讨论

近年来胃癌的早期诊断研究仍无突破性进展[11-14]本研究显示准确胃镜检查并病理活检以及随访是目前发现早期胃癌切实可行的最重要的手段, 我们应用此方法发现的老年人胃癌的早癌率达50.68%. 其中贲门部的早期胃癌率显著低于其他部位胃癌, 除了贲门癌本身有不同于其他部位胃癌的生物学特征外[15], 对贲门部病变研究较少这也可能是其早癌率低的一个因素, 临床上应注意此部位的病变. 本组中随访发现的胃癌其早癌率显著高于首次胃镜检查即发现者, 说明在老年人群中进行上述方式的动态观察对胃癌早期诊断有重要意义.

胃癌的病因尚未阐明, 一般认为是多因素作用和多阶段的过程. 肠型胃癌的演变规律为: 正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌(肠型), 我们发现有萎缩性胃炎、肠上皮化生和异型增生的胃癌其早癌率明显高, 尤其是有异型增生者的早癌率明显高于无异型增生者, 说明医务人员和患者对这些病变警惕性高, 同时显示对癌前疾病(萎缩性胃炎)和癌前病变(肠上皮化生和异型增生)的跟踪随访, 有利于老年人胃癌的早期诊断弥漫型胃癌的组织发生与肠型胃癌有所不同, 其癌旁多为胃固有黏膜, 萎缩性胃炎病变轻, 肠上皮化生发生率低. 有人提出胃印戒细胞癌可能有不同的组织发生过程, 其常伴有一种特殊的异型增生性化生(球样异型增生). 我们发现一些胃癌并不经历萎缩性胃炎. 肠上皮化生和异型增生这些阶段, 而且这些胃癌的早癌率明显低. 含印戒细胞成分的胃癌(印戒细胞型和混合型)较少出现萎缩性胃炎和异型增生等变化. 以上说明我们若只对有癌前病变的老年人进行胃镜随访, 势必使一部分胃癌失去早期诊断的机会, 对弥漫型胃癌等的癌前变化需要进一步认识.

癌前期变化可分为癌前病变和癌前状态(疾病), 胃癌的癌前病变包括肠上皮化生和异型增生, 老年人胃癌癌前疾病主要是萎缩性胃炎, 胃息肉和残胃等, 我们发现胃癌组萎缩性胃炎累积发现率与非胃癌组相似, 故老年萎缩性胃炎不宜宠统称为癌前疾病, 胃底部萎缩性胃炎率胃癌组较非癌组高, 胃底发现萎缩性胃炎可能有较大的意义. 我们发现胃癌组累积肠上皮化生率高于非癌组, 两组中中重度肠上皮化生比例是胃癌组显著高于非癌组. 对于肠上皮化生是否为胃癌前病变一直有争议, 本研究显示肠上皮化生是老年胃疾患中常见的病变, 把所有的肠上皮化生视为癌前病变显然是不合适的, 轻度肠上皮化生不应视为癌前病变, 而中重度肠上皮化生(尤其是重度)在胃癌发生中可能有意义, 非癌组中无1例重度肠上皮化生.

异型增生是目前公认的胃癌癌前病变, 尤其是中重度异型增生[16], 有研究表明按三级分类诊断为轻度异型增生的病例, 多数是慢性胃炎的反应性上皮增生, 而非肿瘤性增生[17], 本组发现胃癌组的异型增生累积检出率和程度均高于非癌组, 结果支持上述观点. 我们还发现非癌组也有较高的中重度异型增生率, 有的病例发现重度异型增生后随访最长达6 a未发现癌, 其异型增生减轻或消失, 提示即便是重度异型增生仍可以逆转, 或是这些重度异型增生为"点状" 病变, 再活检时未能发现. 研究发现胃癌的癌前病变中的增生细胞核抗原标记指数显著高于非胃癌患者的癌前病变[18], 说明不同的癌前病变有不同的转归, 如何进行区分是一个重要课题.

目前惯用的"癌前病变"和"癌前疾病"的概念和标准均较模糊, 患者、临床医师、病理医师和科研人员对此均存在困惑, 所谓"癌前"理论上是基本会发展成为癌的情况, 本研究显示"萎缩性胃炎"、"肠上皮化生"和"异型增生"等均未达到这一要求, 有必要更新癌前变化的概念, 提出新的指标, 近年分子生物学研究表明, 在胃癌癌变过程中有多种癌基因和抗癌基因发生结构和表达异常[19-30], 寻找特异的胃癌相关基因或许会提供这种可能. 当然, 目前对老年人"萎缩性胃炎"、"肠上皮化生"和"异型增生"等进行跟踪随访对胃癌的早期诊断仍具有相当大的现实意义, 但仅随访这些癌前变化, 不会利于发现弥漫型胃癌, 这是跟踪胃癌癌前病变的一个局限, 应当重视.

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