修回日期: 2003-03-15
接受日期: 2003-03-29
在线出版日期: 2003-09-15
胃食管反流病胃镜下缝合治疗是一项新开展的内镜治疗技术, 是在胃镜前端安装一种缝合器, 在胃镜下缝合胃壁组织, 以减少或防止胃肠内容物的反流, 起到治疗胃食管反流病的目的. 该技术具有创伤小、安全性好及疗效较高等优点, 目前有效率约为80%. 本文就胃食管反流病的不同治疗方法进行简要评述, 并对胃镜下缝合治疗的特点、疗效、方法、适应证、不良反应、禁忌证等问题进行讨论.
引文著录: 杨云生, 令狐恩强. 胃食管反流病的内镜缝合治疗. 世界华人消化杂志 2003; 11(9): 1273-1274
Revised: March 15, 2003
Accepted: March 29, 2003
Published online: September 15, 2003
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2003; 11(9): 1273-1274
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v11/i9/1273.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v11.i9.1273
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃或十二指肠内容物反流入食管, 引起并发症或明显的损害了患者的生活质量. 主要表现为烧心、反酸或食物反流, 可引起食管糜烂、溃疡、出血、狭窄等. GERD非常常见, 西方国家约10%的人患有此病, 老年人约1/4患有GERD. 我国该病的发病率具体不详, 京沪二地调查约6%的人患有GERD. GERD的发病机制尚不完全清楚, 一般认为食管下段括约肌功能障碍或食管运动减弱, 胃肠内容物的化学损伤及食管黏膜防御功能减弱等与其有关. 其治疗主要有药物治疗、外科治疗、腹腔镜下治疗及近来开展的胃镜下治疗. 药物治疗主要依靠抑酸剂和胃肠动力药物, 部分病例反复发作、无法停药或无法控制其症状, 而外科或腹腔镜下治疗也存在许多问题有待解决. 近几年, 胃镜下缝合治疗开始在国内外应用, 目前仅见一篇英文论著报道[1]及多篇国外会议摘要报道[2-6]. 国内我们首先开展和报道该技术[7], 目前已有10家医院陆续应用, 其治疗方法、疗效、适应证、不良反应、禁忌证等问题仍在研究和总结之中. 为了更好的了解和掌握该技术, 我们结合国外报道对以上问题进行总结与阐述.
GERD的治疗目前主要包括药物治疗、外科治疗、腹腔镜下治疗及近来开展的胃镜下治疗. 药物治疗对于轻中度的GERD患者多数可控制症状, 但用药有效, 停药易复发, 且长期服药存在副作用及费用昂贵等问题. 外科治疗多应用于严重的GERD, 或合并有食管狭窄、Barrett食管等严重并发症及某些食管裂孔疝的患者; 手术治疗存在创伤大, 效果有时不满意, 且手术效果难以修改等问题. 腹腔镜下治疗GERD是一种较外科手术创伤小的"微创"治疗, 适用于部分严重的GERD, 或合并食管裂孔疝的患者; 该方法也存在一定创伤、效果有时不满意及效果难以修改, 且术后有引起肠功能紊乱、腹腔黏连等并发症的可能. 鉴于上述治疗方法存在许多问题, 探索非药物、创伤小、治疗效果或术后易修改的新方法具有重要意义.
1994年英国Swain et al [2]首先将胃镜下缝合治疗应用于人体, 经过数年观察及器械改进, 临床集中开始应用于近3 a. 我们在国内首先开展该技术, 目前已1 a. 胃镜下缝合治疗(endoscopic suturing)又称经口腔内折襞术(transoral endoluminal gasrtroplication, ELGP)或内镜下胃折叠(endoscopic gastroplasty), 目前外文尚无统一名称. 我们在发表的第一篇中文论著中, 经杂志编委会和作者多次讨论应用了胃镜下腔内折叠术[7]. 该方法是将美国BARD公司生产的缝合器安装在胃镜前端, 于直视下在齿状线附近缝合胃壁组织形成皱褶, 增加贲门口附近紧张度、"延长腹内食管长度"及形成皱褶以阻挡胃肠内容物的反流, 发挥其治疗作用. 目前采用的缝合方式主要有2种, 即沿小弯侧进行的纵行缝合和沿贲门四周进行的环行缝合, 另外我们在实践中总结出2种方式结合缝合法[7]. 如何选择不同的缝合方式报道甚少, 国外一篇论文对纵行缝合和环行缝合进行对照研究, 2种方式效果无明显差别, 但病例数仅64例[1]. 我们的体会是食管裂口2 cm以下可选择纵行缝合法, 大于2.5 cm可采用环行或2种方式结合缝合法, 缝合针间距一般为1.5-2 cm, 二褶间距约1.5 cm. 手术时间平均40-60 min, 术后平均4 h进流质饮食, 活动无限制, 2 d后可出院. 该方法的主要优点是经口及食管进行缝合治疗, 无需体表切口, 创伤主要是缝合针孔, 并且术后可在胃镜下修改手术效果或拆除缝线, 是目前治疗GERD创伤最小、最方便的一种手术治疗方法.根据我们的研究及随访GERD的胃镜下缝合治疗约90%的患者于治疗后3 wk内症状基本完全缓解, 6 mo以上的随访显示约40%的患者症状完全缓解、另有40%的患者症状部分缓解[7]. 国外文献数篇论文摘要报道该方法的有效率60-86%[2-6], 完全缓解40-60%, 部分缓解20-46%, 总有效率约为70-80%, 与我们的治疗效果大致类似. 另有约10-20%的患者症状无缓解, 原因不清, 可能是食管敏感性改变、缝合方法不当或其他反流机制所致. 关于该方法的治疗适应证, 目前尚无统一的认识, 不同研究小组应用的适应证不尽相同. 一般认为烧心或反酸症状出现2 mo以上, 3-5次/wk, A-B级(洛杉矶分级)反流性食管炎患者, 药物治疗不易控制或用药有效、停药复发, 可考虑胃镜下缝合治疗. 此外, 我们总结的缝合治疗适应证还包括并发有缓解期的哮喘或慢性咽炎, 直径2-3.5 cm的食管裂孔疝, 部分食管下段狭窄及部分胃食管切除术后的胃食管反流病患者[7], 这些适应证经临床探索均取得了成功, 为GERD及其并发症的治疗开拓了新的指征.
胃镜下缝合治疗常见的不良反应有术中恶心、口腔分泌物增多、缝合处少量渗血, 术后咽部轻度疼痛、上腹痛、上腹牵拉感、嗝气等[7]. 另外, 少数病例可出现呼吸困难、缺氧, 出血较多, 缝合组织撕裂, 也有缝合处穿孔的个案报道[1]. 但一般来讲, 该技术是一项安全性较高的治疗方法. 关于他的禁忌证, 我们认为鼻腔不通畅、感冒、气管狭窄等会影响术中呼吸通气, 颈部过短、舌过大、口咽部畸形无法放置套管, 以及裂孔疝很大且疝无法复位者,应作为胃镜下缝合治疗禁忌证或相对禁忌证[7], 术前应认真进行研究, 严格掌握可行性.
GERD胃镜下缝合治疗是一项新的内镜治疗技术, 其器械操作还较复杂, 掌握具有一定难度. 初学者应先进行动物实验或在有一定经验的医师指导下进行操作. 初期常遇到的困难或失败原因有缝合部位不恰当, 逢结松紧度及逢合包含组织不适当, 缝合的组织撕裂等, 这些问题一般在治疗10例次以上后, 一次性治疗成功率会明显提高.
鉴于该技术开展时间较短, 长期疗效、器械应用、适应证、禁忌证等问题仍需进一步研究总结.
| 1. | Filipi CJ, Lehman GA, Rothstein RI, Raijman I, Stiegmann GV, Waring JP, Hunter JG, Gostout CJ, Edmundowicz SA, Dunne DP. Transoral,flexible endoscopic suturing for treatment of GERD: a multicenter trial. Gastrointestinal Endoscopy. 2001;53:416-422. [DOI] |
| 2. | Swain CP. Sewing in the human gastrointestinal tract at flexible endoscopiy. Gastrointestinal Endoscopy. 1994;40:AB84. |
| 3. | Swain CP, Park P-O, Kjellin T. Endoscopic gastroplasty for gastro-esophageal reflux disease (abstract). Gastrointestinal Endoscopy. 2000;51:AB144. [DOI] |
| 4. | Pohl H, Wood K, Rothstein R. Endoscopic therapy for gastroesophageal reflux disease: early experience with the Bard endoscopic suturing system and stretta in one institution. Gastrointestinal Endoscopy. 2001;53:AB126. |
| 5. | Caca K, Schiefke I, Soder H, Neumann S, Zabel-Langhenning A, Mössner J. Endoluminal gastroplication for gastroesophageal reflux disease. Gastrointestinal Endoscopy. 2002;55:AB2. |
| 6. | Liu JJ, Knapp RM, Carr-Locke DL. The impact of anesthesiologist's experience on endoluminal gastroplication (ELGD). Gastrointestinal Endoscopy. 2002;55:AB3. |