临床研究 Open Access
Copyright ©The Author(s) 2003. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2003-08-15; 11(8): 1234-1236
在线出版日期: 2003-08-15. doi: 10.11569/wcjd.v11.i8.1234
肠易激综合征402例发病时间分布及症状特征
许小幸, 李定国, 宋光辉, 周惠清, 刘清华
许小幸, 李定国, 上海第二医科大学临床流行病学研究中心 上海市 200092
许小幸, 女, 1963-06-18生, 浙江省临安县人, 汉族．1985年上海医科大学本科毕业, 第二军医大学在读硕士, 副教授．主要从事临床流行病学研究．
李定国, 宋光辉, 周惠清, 刘清华, 上海第二医科大学附属新华医院消化内科 上海市 200092
基金项目: 上海市卫生局科技发展基金项目, No. 01468.
通讯作者: 许小幸, 200092, 上海市杨浦区控江路1665号, 上海第二医科大学附属新华医院临床流行病学研究中心. xuxiaoxing@sohu.com
电话: 021-65790000-5306 传真: 021-55571294
收稿日期: 2002-12-30
修回日期: 2003-01-10
接受日期: 2003-01-16
在线出版日期: 2003-08-15

目的

了解肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)患者首次发病时间分布规律, 为IBS进一步的病因研究提供线索.

方法

对消化专科门诊就诊的符合罗马II诊断标准的IBS患者402例进行问卷调查. 对首次发病月份采用圆分布资料分析.

结果

IBS患者的最长病程达54 a, 平均病程7.62 a, 男、女患者病程分布差别无显著性(χ2 = 2.35, P>0.05). IBS患者发病有季节性, 春季高发(Z = 31.78, P<0.01), 男性高发月份为3月份(Z = 18.37, P<0.01), 女性高发月份为4月份(Z = 16.55, P<0.01), 男、女性高发月份差别有显著性(t = 3.32, P<0.01). 患者中腹泻型占36.6%, 便秘型占18.4%, 其他 占45.0%, 男、女亚型差别有显著性(χ2 = 7.77, P<0.05); 腹痛是IBS最常见特征, 腹痛部位以左下腹最多, 其次为全腹痛, 再次为右下腹痛, 无单独的左上腹痛.

结论

门诊IBS患者发病有季节高峰, 季节可能是IBS发病的影响因素之一.

关键词: N/A
引文著录: 许小幸, 李定国, 宋光辉, 周惠清, 刘清华. 肠易激综合征402例发病时间分布及症状特征. 世界华人消化杂志 2003; 11(8): 1234-1236
Time cluster and symptom character of 402 outpatients with irritable bowel syndrome
Xiao-Xing Xu, Ding-Guo Li, Guang-Hui Song, Hui-Qing Zhou, Qing-Hua Liu
Xiao-Xing Xu, Ding-Guo Li, Center of Clinical Epidemiology, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200092, China
Ding-Guo Li, Guang-Hui Song, Hui-Qing Zhou, Qing-Hua Liu, Department of Gastroenterology of Affiliated Xin-Hua Hospital, Shanghai Second Medical University, Shanghai 200092, China
Supported by: the Scientific Development Foundation of Shanghai Health Bureau.
Correspondence to: Dr. Xiao-Xing Xu, Center of Clinical Epidemiology, Xin-Hua Hospital , Shanghai 200092, China. xuxiaoxing@sohu.com
Received: December 30, 2002
Revised: January 10, 2003
Accepted: January 16, 2003
Published online: August 15, 2003

AIM

To understand the time cluster regularity of the patients first caught by irritable bowel syndrome(IBS), and provide clue for further research on etiologic agents.

METHODS

According to diagnostic criteria of Rome II, 402 cases of IBS were investigated by questionnaire, and the onset month was analyzed with circular distribution.

RESULTS

The longest course of IBS was 54 years, and the average course was 7.62 years. There was no difference between males and females in course distribution (χ2 = 2.35, P>0.05). IBS is a seasonal disease with high occurrences in spring (Z = 31.78, P<0.01). Males had high occurrences in March (Z = 18.37, P<0.01), however females in April (Z = 16.55, P<0.01). There was a significant difference between male and female in the onset month. In IBS patients, diarrhea predominance accounted for 36.6%, and constipation predominance 18.4%, and others 45.0%. There was a significant difference in predominance between males and females (χ2 = 7.77, P<0.05). Abdominal pain was the most common symptom.

CONCLUSION

IBS has seasonal occurrence, so season is probably one of the influential factors of IBS.

Key Words: N/A
0 引言

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)为消化内科门诊中常见的功能性疾病之一[1,2]. 以往对IBS的发病率、患病率、人口学特征及可能的危险因素开展了较多研究[3-23], 而对于同样有助于病因研究的时间分布特征缺乏研究资料. 我们对IBS患者首次发病时间和症状特征进行分析, 旨在了解IBS发病的时间分布规律、不同亚型的比例及症状特征, 为进一步的病因研究提供线索.

1 材料和方法
1.1 材料

2001-01/2002-01上海第二医科大学附属新华医院消化内科门诊就诊的符合罗马II标准的IBS患者402例, 男171例, 女231例, 男女比1: 1.35. 年龄18-84(平均47岁)(表1).

表1 IBS患者402例一般情况比较.
分析因素男
女
合计

n构成比(%)n构成比(%)n构成比(%)χ2P
年龄(岁)18-3419.94218.27618.9
31-3520.53816.57318.2
41-2313.56126.48420.910.33<0.01
51-3621.04419.08019.9
61-844325.24619.98922.1
职业 体力4425.72912.67318.2
非体力5431.68838.114235.313.15<0.01
离退休4828.18536.813333.1
其他2514.02912.55413.4
学历 小学及以下105.8156.5256.2
初中3218.73716.06917.2
高中2414.05322.97719.210.25<0.01
大、中专3922.86528.110425.9
大学及以上6638.66126.412731.6
婚姻 未婚2715.82711.75413.4
状况 初婚13176.617776.630876.62.88>0.05
其他137.62711.74010.0
合计171100.0231100.0402100.0
1.2 方法

调查内容包括: (1)一般项目: 年龄、性别、职业、学历、婚姻状况等. (2)发病相关情况: 相同症状家族史、首次发病日期和影响因素、即往腹部手术史和慢病史、生活习惯等. (3)症状有最近1 a中是否有1/4时间有腹痛, 每周腹痛天数, 腹痛部位、程度, 排便后是否缓解; 最近1 a中是否有1/4时间有腹胀, 每周腹胀天数, 腹胀部位、程度, 排便后是否缓解; 最近1 a中的大便习惯, 大便次数, 大便性状; 每周失眠天数, 精神状况, 结肠外症状(头痛、腰背痛、尿频尿急、痛经、嗳气反酸、烧心、恶心、呕吐、发热、厌食、消瘦等). 采用问卷调查, 调查员由消化道专科医师组成, 根据调查表内容逐项询问调查对象, 同时填写调查表. 由于发病相关情况为回顾性资料, 受回忆偏倚的影响较大, 在病例的随访门诊中, 随机抽取了40例患者, 对该部分调查内容进行了第2次调查, 两次调查的符合率为94.3% (kappa = 0.90, P<0.01).

统计学处理 采用SPSS 10.0软件包对资料进行统计分析. 计数资料组间比较用χ2检验. 平均病程采用中位数计算, 采用圆分布资料分析方法对首次发病月份的分布特征进行分析, 两样本平均数之间比较采用Watson-William检验法.

2 结果
2.1 IBS患者一般情况

IBS患者在年龄、职业、学历上的构成不同(χ2 = 10.25-13.15, P<0.01); 男性患者以61岁以上者所占比例最高, 女性患者以41-50岁者所占比例最高; 无论男女, IBS患者均以非体力劳动者和离退休者多见, 并随着学历的增高, 所占比例增加. 男、女性患者的婚姻状况差别无显著性(χ2 = 2.88, P >0.05, 表1).

2.2 首次发病时间分布

IBS患者的最长病程为54 a, 平均病程为7.62 a, 男性患者平均病程7.34 a, 女性患者平均病程7.87 a. 男女患者病程分布差别无显著性(χ2 = 2.35, P>0.05, 表2).

表2 402例IBS患者首次发病年份(%).
年份(年)病程 (a)男 (%)女 (%)合计 (%)
2001-1997<571 (41.52)96 (41.56)167 (41.54)
1996-19925-1031 (18.13)34 (14.72)65 (16.17)
1991-198210-2033 (19.30)54 (23.38)87 (21.64)
1981-197220-3017 (9.94)27 (11.69)44 (10.95)
1971年前≥3019 (11.11)20 (8.65)39 (9.70)
合计171 (100.00)231(100.00)402 (100.00)

IBS春季高发(Z = 31.78, P<0.01), 男性高发月份为3月份(Z = 18.37, P<0.01), 女性高发月份为4月份(Z = 16.55, P<0.01), 采用Watson-William法检验, 男、女性高发月份平均数之间差别有显著性(t = 3.32, P<0.01), (图1).

图1
图1 IBS患者402例首次发病月份分布.
2.3 症状特征

根据每天大便次数, 将IBS患者分为腹泻型、便秘型、其他型. 402例IBS患者中, 腹泻型占36.6%, 便秘型占18.4%, 其他 型占45.0%, 男女患者的病型分布差别有显著性, 女性患者腹泻型和便秘型均较男性患者多. 腹痛是IBS患者的最主要症状, 有93.0%的男性患者和98.7%的女性患者均有腹痛. 按9区分位进一步对腹痛部位进行分析发现, 左下腹痛者最多, 其次为全腹痛, 再次为右下腹痛, 无单独的左上腹痛.

3 讨论

随着生活水平和医疗技术的提高, 人们对生活质量的要求越来越高, 功能性疾病也越来越受到患者和临床的重视. 由于在消化内科门诊所处理的患者中, IBS患者占三分之一[1]; IBS虽不是致死性疾病, 但对生活质量的影响很大[24] ; 卫生经济学研究表明, IBS患者有较高的医疗费用[25,26]. 鉴于以上三方面原因, IBS已成为消化道功能性疾病的代表, 越来越受到胃肠病学专家及流行病学工作者的关注. IBS患者的腹痛、排便不规则与季节关系密切, 但对发病的季节性变化规律尚无研究资料. 本研究结果显示, IBS患者发病有季节性, 表现为季节性升高, 全年均有发病, 高发季节在春季. 圆分布资料平均角计算结果表明, 高发季节男性在3月初, 女性在4月初(30o为1 mo, 男性平均角为95.6o, 女性平均角为128.5o), 男性高发月份较女性早1 mo左右, 经检验差别有显著性.

对于时间分布的描述, 由于就诊率受很多因素影响, 人群调查资料比医院门诊资料更有代表性. 但是, 医院门诊患者的就诊数量是人群中疾病发生数量的代表, 人群中疾病发生数量的多少肯定能在医院门诊中体现出来. 如果由于就诊率的影响, 使门诊患者的代表性产生了偏倚, 对于首次发病时间分布的研究, 这种偏倚的影响应该是均匀分布在1 a的每个月中, 故本研究结果有代表性. 疾病的时间分布特征是一个能提供信息资料的极有意义的描述特征. 从时间角度看, 随着时间的推移, 病因的种类或分布会发生变化, 围绕人群的环境也在发生变化, 个体不同的状态也同样改变着人群的易感性. 所以研究疾病的时间分布是流行病学研究中最基本最重要的一个方面. 季节性升高的原因较为复杂, 主要与病原体、家畜的生长繁殖和野生动物、媒介昆虫的生活习性等有关, 也与人们的生活方式、生产、劳动条件、营养等因素有关. 前者大多表现为严格季节性, 既疾病只在某个季节发生, 且地区分布一般为农村高于城市; 后者大多表现为季节性升高. IBS的病因目前较为集中的有[16-23,27,28]: 社会心理(精神)因素、感染因素、神经内分泌因素、食物因素、遗传因素、药物因素等, 从IBS的发病有季节性升高的现象看, 精神因素、感染因素、神经内分泌因素、食物因素可能起着更重要的作用.

IBS的平均病程为7.62 a, 这一病程可能比实际的自然病程长, 因为前来医院就诊的患者中, 以反复间歇性发作者为多. 有研究表明[5], 症状的持续时间对预后有不利影响, 尤其当症状持续超过5 a时, 且女性患者的预后比男性差. 我们的研究资料没有得到同样结果, 门诊IBS男、女患者的病程分布差别无显著性. 腹痛是IBS患者最常见的症状. 人们一般认为IBS患者的疼痛应位于左下腹与痉挛性乙状结肠相对应. 本研究显示IBS患者的腹痛部位依次为左下腹、全腹、右下腹.

1.  Wei X, Chen M, Wang J. The epidemiology of irritable bowel syndrome and functional constipation of Guangzhou residents. Zhonghua Neike Zazhi. 2001;40:517-520.  [PubMed]  [DOI]
2.  Russo MW, Gaynes BN, Drossman DA. A national survey of practice patterns of gastroenterologists with comparison to the past two decades. J Clin Gastroenterol. 1999;29:339-343.  [PubMed]  [DOI]
3.  Garcia Rodriguez LA, Ruigomez A, Wallander MA, Johansson S, Olbe L. Detection of colorectal tumor and inflammatory bowel disease during follow-up of patients with initial diagnosis of irritable bowel syndrome. Scand J Gastroenterol. 2000;35:306-311.  [PubMed]  [DOI]
4.  Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2002;97:1910-1915.  [PubMed]  [DOI]
5.  Ruigomez A, Wallander MA, Johansson S, Garcia Rodriguez LA. One-year follow-up of newly diagnosed irritable bowel syndrome patients. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13:1097-10102.  [PubMed]  [DOI]
6.  Pan G, Lu S, Ke M, Han S, Guo H, Fang X. Epidemiologic study of the irritable bowel syndrome in Beijing: stratified randomized study by cluster sampling. Chin Med J. 2000;113:35-39.  [PubMed]  [DOI]
7.  Icks A, Haastert B, Enck P, Rathmann W, Giani G. Prevalence of functional bowel disorders and related health care seeking: a population-based study. Z Gastroenterol. 2002;40:177-183.  [PubMed]  [DOI]
8.  Barbezat G, Poulton R, Milne B, Howell S, Fawcett JP, Talley N. Prevalence and correlates of irritable bowel symptoms in a New Zealand birth cohort. N Z Med J. 2002;115:220.  [PubMed]  [DOI]
9.  Lau EM, Chan FK, Ziea ET, Chan CS, Wu JC, Sung JJ. Epidemiology of irritable bowel syndrome in Chinese. Dig Dis Sci. 2002;47:2621-2624.  [PubMed]  [DOI]
10.  Chen LY, Ho KY, Phua KH. Normal bowel habits and prevalence of functional bowel disorders in Singaporean adults-findings from a community based study in Bishan. Singapore Med J. 2000;41:255-258.  [PubMed]  [DOI]
11.  Thompson WG, Heaton KW, Smyth GT, Smyth C. Irritable bowel syndrome in general practice: prevalence, characteristics, and referral. Gut. 2000;46:78-82.  [PubMed]  [DOI]
12.  Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Functional gastrointestinal disorders in Canada: first population-based survey using Rome II criteria with suggestions for improving the questionnaire. Dig Dis Sci. 2002;47:225-235.  [PubMed]  [DOI]
13.  Muller-Lissner SA, Bollani S, Brummer RJ, Coremans G, Dapoigny M, Marshall JK, Muris JW, Oberndorff-Klein Wolthuis A, Pace F, Rodrigo L. Epidemiological aspects of irritable bowel syndrome in Europe and North America. Digestion. 2001;64:200-204.  [PubMed]  [DOI]
14.  Reshetnikov OV, Kurilovich SA, Denisova DV, Zavyalova LG, Tereshonok IN. Prevalence of dyspepsia and irritable bowel syndrome among adolescents of Novosibirsk, western Siberia. Int J Circumpolar Health. 2001;60:253-257.  [PubMed]  [DOI]
15.  Masud MA, Hasan M, Khan AK. Irritable bowel syndrome in a rural community in Bangladesh: prevalence, symptoms pattern, and health care seeking behavior. Am J Gastroenterol. 2001;96:1547-1552.  [PubMed]  [DOI]
16.  Ma H, Chen Y, Liu Y. An epidemiological study on the risk factors of irritable bowel syndrome in Zhanjiang, Guangdong province. Zhonghua Liuxingbingxue Zazhi. 2001;22:452-454.  [PubMed]  [DOI]
17.  Kozma CM, Barghout V, Slaton T, Frech F, Reeder CE. A comparison of office-based physician visits for irritable bowel syndrome and for migraine and asthma. Manag Care Interface. 2002;15:40-49.  [PubMed]  [DOI]
18.  O'Leary C, Wieneke P, Buckley S, O扲egan P, Cronin CC, Quigley EM, Shanahan F. Celiac disease and irritable bowel-type symptoms. Am J Gastroenterol. 2002;97:1463-1467.  [PubMed]  [DOI]
19.  Rana SV, Mandal AK, Kochhar R, Katyal R, Singh K. Lactose intolerance in different types of irritable bowel syndrome in north Indians. Trop Gastroenterol. 2001;22:202-204.  [PubMed]  [DOI]
20.  Whitehead WE, Palsson O, Jones KR. Systematic review of the comorbidity of irritable bowel syndrome with other disorders: what are the causes and implications? Gastroenterology. 2002;122:1140-1156.  [PubMed]  [DOI]
21.  Pimentel M, Rossi F, Chow EJ, Ofman J, Fullerton S, Hassard P, Lin HC. Increased prevalence of irritable bowel syndrome in patients with gastroesophageal reflux. J Clin Gastroenterol. 2002;34:221-224.  [PubMed]  [DOI]
22.  Lustyk MK, Jarrett ME, Bennett JC, Heitkemper MM. Does a physically active lifestyle improve symptoms in women with irritable bowel syndrome? Gastroenterol Nurs. 2001;24:129-137.  [PubMed]  [DOI]
23.  Boekema PJ, van Dam van Isselt EF, Bots ML, Smout AJ. Functional bowel symptoms in a general Dutch population and associations with common stimulants. Neth J Med. 2001;59:23-30.  [PubMed]  [DOI]
24.  Luscombe FA. Health-related quality of life and associated psychosocial factors in irritable bowel syndrome: a review. Qual Life Res. 2000;9:161-176.  [PubMed]  [DOI]
25.  Patel RP, Petitta A, Fogel R, Peterson E, Zarowitz BJ. The economic impact of irritable bowel syndrome in a managed care setting. J Clin Gastroenterol. 2002;35:14-20.  [PubMed]  [DOI]
26.  Boivin M. Socioeconomic impact of irritable bowel syndrome in Canada. Can J Gastroenterol. 2001;15:8B-11B.  [PubMed]  [DOI]
27.  Osterberg E, Blomquist L, Krakau I, Weinryb RM, Asberg M, Hultcrantz R. A population study on irritable bowel syndrome and mental health. Scand J Gastroenterol. 2000;35:264-268.  [PubMed]  [DOI]
28.  Talley NJ, Howell S, Poulton R. The irritable bowel syndrome and psychiatric disorders in the community: is there a link? Am J Gastroenterol. 2001;96:1072-1079.  [PubMed]  [DOI]