良性肝病患者血清AFP升高的临床意义

摘要

目的

探讨良性肝病患者血清AFP升高的临床意义.

方法

AFP和SF(血清铁蛋白)测定均采用放免法, 肝癌特异性蛋白(PHC SP)用酶标法检测, 谷丙转氨酶(ALT)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)测定用常规方法.

结果

急性肝炎12例PHC SP阴性; 慢性肝炎轻度1例PHC SP阳性, 11例PHC SP阴性; 慢性肝炎中、重度2例 PHC SP阳性, 24例 PHC SP阴性; 肝硬变5例 PHC SP阳性, 23例 PHC SP阴性; 原发性肝癌48例 PHC SP阳性, 6例PHC SP阴性. 良恶性肝病组间PHC SP阳性率比较有显著性差异(P<0.01).

结论: AFP明显升高而不能确诊的肝病患者, 应进一步通过其他血清学方法进行鉴别, 单用某一种血清学方法都有一定的局限性, 多种方法联合检测有利于良恶性肝病的鉴别.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: October 18, 2002
Revised: December 20, 2002
Accepted: February 26, 2003
Published online: June 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

甲胎球蛋白(AFP)在原发性肝癌(PHC)诊断, 尤其是早期诊断中有着重要价值[1,2], 临床上部分急、慢性病毒性肝炎及肝硬变患者血清AFP明显高于正常. 本文对AFP升高的各型良性肝病患者的临床资料进行分析, 以探讨良性肝病患者AFP升高的机制及其临床意义.

1 材料和方法

1.1 材料

根据1995年北京病毒性肝炎学术会议修订标准, 选择AFP>400 μg/L者78例, 其中急性病毒性肝炎12例(甲型肝炎8例, 戊型肝炎4例), 慢性肝炎轻度12例(乙型肝炎10例, 丙型肝炎2例), 慢性肝炎中、重度26例(乙型肝炎24例, 乙丙型肝炎混合感染2例), 肝炎肝硬变28例. 男46例, 女32例, 年龄15-67岁, 平均42.5岁. PHC 54例(均经组织病理学证实). 全部病例均随访1 a以上, 最长达4 a, 并排除生殖细胞瘤和消化道肿瘤.

1.2 方法

AFP和SF(血清铁蛋白)测定均采用放免法, 肝癌特异性蛋白(PHC SP)用酶标法检测, 谷丙转氨酶(ALT)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)测定用常规方法.

统计处理 数据以均数±标准差(mean±SD)表示, 二样本均数间的比较用t检验, 二样本率的比较用χ²检验.

2 结果

2.1 良恶性肝病患者血清ALT、γ-GT、SF含量见表1

表1 良恶性肝病患者血清ALT、γ-GT、SF比较(mean±SD).

组别	n	ALT(单位)	γ-GT(单位)	SF(单位)
急性肝炎	12	174±120a	96±62	417±190
慢性肝炎轻度	12	84±76	41±27a	304±302a
慢性肝炎中、重度	26	143±112a	104±61	460±301
肝硬变	28	62±60	47±31a	316±373
原发性肝癌	54	58±42	114±70	504±147

^aP<0.01 vs 原发性肝癌组.

表1.

2.2 良恶性肝病患者血清PHC SP阳性率比较

将急性肝炎、慢性肝炎、肝硬变病例归为良性肝病组, 其PHC SP阳性率为10.25%, 而PHC组阳性率为88.89%. 良恶性肝病组间PHC SP阳性率比较有显著性差异(P<0.01, 表2).

表2 良恶性肝病患者血清PHC SP检测结果.

组别	n	PHCSP(+)	PHCSP(-)
急性肝炎	12	0	12
慢性肝炎轻度	12	1	11
慢性肝炎中、重度	26	2	24
肝硬变	28	5	23
原发性肝癌	54	48	6

2.3 肝病患者AFP及病情变化的1 a随访

随访54例PHC患者, 仅4例存活, 2例AFP>400 μg/L, 1例为254 μg/L, 1例<20 μg/L. 而良性肝病组仅4例死亡(均系肝硬变病例, 2例消化道大出血; 2例肝昏迷). 急性肝炎和慢性肝炎轻度患者AFP均降至正常; 慢性肝炎中、重度患者中1例>400 μg/L, 其余均<20 μg/L; 28例肝硬变患者中有2例高于正常, 1例>400 μg/L, 1例为170 μg/L.

3 讨论

AFP是人胚胎时期肝细胞和卵黄囊细胞产生(胃肠道黏膜也可产生)的一种特殊糖蛋白. 业已查明[3-7], 人类AFP基因位于4q[11-18], 其表达受多种因素影响, 胎儿肝细胞中AFP基因处于激活状态, 出生后AFP基因处于封闭状态, 停止表达. 而PHC增生的肝细胞及生殖细胞, 基因被激活, 产生大量AFP. 临床对AFP>400 μg/L的病例高度怀疑PHC, 但我们也常发现部分良性肝病患者, 尽管其AFP>400 μg/L, 其AFP持续时间可达6-12 mo, 但临床预后呈良性经过, 经随访1-4 a后未见恶变.

本文显示PHC患者ALT升高不显著, 而γ-GT升高较为明显, 但缺乏特异性, 如慢性肝炎中、重度病例也可升高. 过去认为AFP浓度随ALT消长而变化, 但本人看到有些病例, 尽管ALT、γ-GT、总胆红素已恢复正常, 其AFP仍居高不下. 本人认为这种情况系肝炎及肝硬变病程中, 一方面部分肝细胞发生炎症、坏死, 另一方面肝细胞也在不断地修复增生, 增生的肝细胞中AFP基因被激活. 本文有2例抢救成功的慢性重型肝炎病例, 其病程中出现血清AFP升高, 而一些治疗效果不佳的重型肝炎病例, 其AFP升高不明显, 甚至不升高, 提示某些良性肝病患者AFP升高是因肝细胞修复增生所致. 一旦肝细胞修复完成, AFP逐渐恢复正常. 实验中显示良性肝病组患者PHC SP阳性率(10.25%)明显低于PHC组(88.89%), 且PHC组SF水平显著高于良性肝病组(P<0.01), 说明PHC SP与SF在良恶性肝病的鉴别中有重要参考价值, 与文献[8-18]报道相符.

总之, 对于AFP明显升高而不能确诊的肝病患者, 应进一步通过其他血清学方法进行鉴别, 单用任何一种血清学方法都有一定的局限性, 多种方法联合检测有利于良恶性肝病的鉴别, 对防止误诊有重要的临床意义.

备注

$[Footnotes]

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