修回日期: 2002-12-20
接受日期: 2002-12-25
在线出版日期: 2003-11-15
了解马内菲青霉病的诊断与转归.
复习1例马内菲青霉病合并消化道出血患者病例资料, 记录该病的临床表现、诊断过程及转归．
本例马内菲青霉病患者曾被误诊为结核, 经病理切片PAS染色确诊, 虽经积极抢救, 终因消化道出血而死亡．
马内菲青霉病易被误诊, 确诊需要行真菌培养或活检病理检查, 预后凶险．
引文著录: 尹雯, 湛先保, 邹晓平, 彭国林. 马内菲青霉病1例. 世界华人消化杂志 2003; 11(11): 1852-1853
Revised: December 20, 2002
Accepted: December 25, 2002
Published online: November 15, 2003
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2003; 11(11): 1852-1853
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v11/i11/1852.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v11.i11.1852
王××, 男性, 21岁, 福建平潭县农民. 因"腹痛、乏力2 mo余, 黑便10 d"入院. 患者自2002-07初出现阵发性全腹绞痛伴腹胀、乏力, 颜面部成批出现红色圆形疱疹, 渐扩展至颈部、前胸、后背及双上肢, 伴瘙痒, 破溃后流出清亮泡液, 创面渐溃烂, 无腹泻, 无畏寒、发热. 查Ｂ超示少量腹水, 予利尿、抗炎等治疗症状未缓解. 8 mo初出现每日下午2时至夜间11时左右发热, 体温最高39.5 °C, 可自行退热. 颈部淋巴结活检病理诊断为"结核", 抗痨治疗1 mo, 体温降至正常, 但腹痛、皮肤溃疡无缓解, 出现黑便, 数日后解暗红色血便, 1-2次/d, 无呕血, 予止血、支持治疗, 效果欠佳, 为进一步诊治收住入院. 查体: 营养差, 神志清, 精神萎靡, 颜面部、前胸、肩背部及双上肢可见散在皮肤溃疡, 形态不规则, 大小不等, 直径约0.5-1.5 cm, 部分表面有渗出(图1), 皮肤黏膜苍白, 浅表淋巴结未触及肿大, 心肺未见异常, 腹壁柔韧, 全腹无压痛, 肝脾触诊不满意, 移动性浊音可疑阳性, 肠鸣音正常, 双下肢无指凹性水肿． 初步诊断: (1)消化道出血原因待查. (2)脓庖病. 入院后行结肠镜检查示: 回肠末端、盲肠、升结肠和横结肠黏膜充血、水肿、糜烂, 并有息肉样增生(图2), 其余结肠黏膜未见异常. 回肠末断活检标本HE染色显示黏膜炎性肉芽肿性病变(图3), PAS染色见较多腊肠样真菌细胞, 部分有分隔．皮肤活检标本HE染色显示真皮全层散在炎性细胞浸润, 以浆细胞和淋巴细胞为主, 并见较多异噬巨核细胞, PAS染色见真皮浅层坏死处有较多孢子和腊肠样真菌细胞、部分有分隔, 部分孢子积聚于细胞内. 诊断为播散性马内菲青霉病. 经抗真菌等抗感染、止血、支持等治疗, 终因消化道出血难以控制而死亡．
马内菲青霉病(penicilliosis marneffei)是由马内菲青霉菌(penicillium marneffei)感染引起的一种罕见的真菌病[1]．文献报告该病多发于在东南亚地区, 迄今我国仅报告20例, 主要发生于广西与越南交界处, 福建等沿海地区尚鲜见病例报告．其病理特征为脓肿、溃疡、肉芽肿. 临床分为局限型和进行性播散型. 局限型继发于其他疾病, 其表现常被严重的原发疾病所掩盖, 进行性播散型常为原发感染, 可出现多脏器受损的表现, 主要表现为发热、咳嗽、胸痛. 胸片可呈肺炎、胸膜炎、肝脾淋巴结肿大、贫血、脓肿、皮肤损害. 诊断主要根据临床表现及皮肤结节等部位活检标本直接涂片镜检或培养. 培养时可发现马内菲青霉菌是呈双相型, 在组织内和37 °C培养时呈酵母型, 镜下可见直径2.5-3 μm的圆形或椭圆形酵母细胞; 在25 °C培养时呈菌丝体形, 镜下可见菌丝分隔, 孢子为椭圆形或球形, 光滑, 链长而弯曲. 治疗的关键是及早诊断, 急性期宜选用两性霉素B. 文献报告该病误诊率高, 预后极差[2]．
| 2. | Ko CI, Hung CC, Chen MY, Hsueh PR, Hsiao CH, Wong JM. Endoscopic diagnosis of intestinal penicilliosis marneffei: report of three cases and review of the literature. Gastrointest Endosc. 1999;50:111-114. [DOI] |