胰周动脉超选择插管法灌注自体骨髓干细胞治疗糖尿病患者24例

图1 胰周动脉及胰腺组织造影表现. A: 患者1, 腹腔干造影显示胰周动脉供应胰腺组织. 图中红箭为胰背动脉, 黑箭为胰大动脉, 白箭为胰尾动脉; B: 患者1, 以微导管超选择插管到胰背动脉, 造影显示胰背动脉及其分支和浅淡的胰腺组织染色; C: 患者2, 胰大动脉(箭头)以直角起自脾动脉中段; D: 患者2, 以微导管(箭头)超选择插管成功后, 造影显示胰大动脉分支及胰腺实质浓密的造影剂染色; E: 患者3, 脾动脉造影未见胰大动脉、胰尾动脉分支; F: 患者3, 肝总动脉造影显示胰背动脉(箭头)直角起自肝总动脉中段. 微导管未能超选择插管成功; G: 患者3, 以眼镜蛇导管直接勾住胰背动脉开口, 造影显示该动脉分支及胰腺染色; H: 患者4, 脾动脉造影显示脾动脉主干发出数支胰大、胰尾动脉(箭头), 但超选择插管未能成功; I: 患者4, 球囊(红箭)辅助下灌注自体骨髓干细胞分离液. 白箭示胰大、胰尾动脉, 黑箭示胰体部染色.

图2 线图显示射线投照方向与动脉开口的关系. 血管横断面显示细小的胰腺供血动脉起自粗大的脾动脉约5点钟位置. 此时投照位置为正位.

图3 在图2正位角度投照下所得x线图像的示意图. X线二维图像显示该胰腺动脉近端(虚线部分)与脾动脉主干重叠, 而让手术医生误认为该动脉起自脾动脉上方侧壁, 导致反复操纵导丝尝试, 均不能插管成功. 而圆圈所在部位才是该胰腺动脉的真正开口位置.

图4 改变投照角度后进行投照. 为避免上述情况, 应旋转球管, 使得投照方向同胰周动脉在脾动脉的开口部位成相切的关系, 即切线位投照.

图5 在图4切线位角度投照下所得X线图像的示意图. 通过调整投照方向, X线图像就如实地反映了胰周动脉在脾动脉的开口部位, 在这样的透视图像引导下, 医生得到正确的信息, 操纵导丝就能容易地进入胰周动脉.