临床研究
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世界华人消化杂志. 2021-09-28; 29(18): 1064-1070
Published online 2021-09-28. doi: 10.11569/wcjd.v29.i18.1064
胃黏膜上皮内瘤变患者653例的临床病理特点分析
方家恒, 周刚, 喻玮, 陈鑫, 孙倚天, 李国熊
方家恒, 周刚, 陈鑫, 孙倚天, 李国熊, 杭州师范大学附属医院消化内科 浙江省杭州市 310015
方家恒, 住院医师, 研究方向为消化内科消化道早癌方向.
喻玮, 国家传染病诊疗重点实验室, 国家传染病临床研究中心, 传染病诊疗协同创新中心, 浙江大学医学院第一附属医院 浙江省杭州市, 310006
作者贡献分布: 此课题由李国熊、周刚、喻玮设计; 研究过程由周刚、方家恒、陈鑫、孙倚天操作完成; 研究所用分析工具由方家恒提供; 数据分析由李国熊、方家恒、喻玮完成; 本论文写作由方家恒、喻玮、陈鑫、孙倚天完成.
通讯作者: 李国熊, 主任医师, 310015, 杭州市温州路126号, 杭州师范大学附属医院消化内科. Liguoxiong_1963@163.com
收稿日期: 2021-05-12
修回日期: 2021-06-07
接受日期: 2021-07-27
在线出版日期: 2021-09-28
文章亮点
实验背景

胃癌(gastric cancer, GC)因其恶性程度高、发现晚、预后差而成为了在临床上被认为是众多癌症中较为严重的癌症. 因其在全球范围内高发, 如何更好地防治成了一项重要课题. GIN作为GC的癌前病变也自然的成为了研究热点.

实验动机

目前临床上对胃黏膜上皮低级别内瘤变(low gastric intraepithelial neoplasia, LGIN)、胃黏膜上皮高级别内瘤变(high gastric intraepithelial neoplasia, HGIN)的诊断以及进一步的治疗仍存在一定的争议. 有较多内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)术后标本病理为HGIN的患者在内镜中活检病理诊断为LGIN, 影响着我们对HGIN的诊治以及进一步对GC的预防.

实验目标

本研究收集了653例GIN患者, 研究并统计分析了其临床、病理特点, 以期从患者一般情况、内镜下表现、病理特点等多方面寻找出鉴别LGIN、HGIN的影响因素, 从而更好的指导临床.

实验方法

本研究收集了2010-06/2020-10在我院内镜中心接受胃镜检查的653例患者的一般情况、内镜下表现、病理等信息, 使用t检验或Mann-Whitney U检验评估连续变量、χ2检验评估分类变量. 最后得出了多项在LGIN、HGIN间有差异的临床、病理特点.

实验结果

GIN病变最常发生的部位是胃窦. HGIN组患者中病变大小>2 cm的发生率是LGIN组的两倍多. 萎缩的发生率在50-79岁年龄组中, 肠化的发生率在>60岁年龄组中随年龄增长而提高. 此外, LGIN组和HGIN组之间的幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染率无明显统计学差异(P = 0.162).

实验结论

当LGIN患者伴随高龄, 病变位于胃窦、大于1 cm和(或)伴随胃粘膜萎缩或粘膜肠化时, 更易发展为HGIN, 应给予更为积极的随访和治疗. 此外, H. pylori感染对LGIN、HGIN发生的影响或许有待商榷.

展望前景

今后我们还会进行更多的前瞻性随机对照临床试验以检验疗效和判断对临床结果的影响. 同时, 我们也会积极从分子层面寻找合适的鉴别指标.