修回日期: 2021-05-15
接受日期: 2021-06-18
在线出版日期: 2021-08-08
随着目前医学诊疗技术的飞速发展, 手术微创化, 已成为疾病诊疗新趋势, 而经过数十年的发展, 经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)已成为微创治疗胆胰疾病的首选手段之一, 但是, 当胆胰疾病合并消化道狭窄时, 行ERCP难度往往较大, 目前在该领域的研究较少, 因此我们以此为中心展开研究.
随着内镜技术的进展, ERCP已成为诊疗胆胰疾病的首选方法, 然而, 当各种原因导致消化道狭窄时, 十二指肠镜常无法有效进入十二指肠降部, 导致ERCP失败, 本文中, 我们收集分析我院近5年行ERCP患者资料, 分析其中合并消化道狭窄并行ERCP患者病例特点, 包括不同部位狭窄的常见病因、通过方法, 评估该类患者行ERCP有效性及安全性, 总结临床经验.
分析经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)在治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者中的应用价值.
收集2014-01/2019-01我院ERCP治疗合并消化道狭窄的胆胰疾病患者临床资料, 分析患者病例特点、狭窄处理方式、ERCP并发症情况, 评估手术成功率及预后.
4216例接受ERCP患者中, 共有消化道狭窄(食管、胃、十二指肠狭窄)患者134例, 其中食管胃吻合口狭窄13例(食管癌术后)、胃窦部狭窄1例(胃窦部巨大脂肪瘤)、十二指肠狭窄120例(恶性狭窄113例, 良性狭窄7例). 共有106例患者ERCP成功, 整体成功率79.10%, 包括11例食管吻合口狭窄, 1例胃窦狭窄, 94例十二指肠狭窄(良性7例, 恶性87例). 其中42例狭窄较轻患者经变换体位及上腹部压迫后通过狭窄段完成ERCP; 31例通过更换JF十二指肠镜或胃镜进镜及导丝引导下完成手术; 33例通过柱状气囊扩张后完成ERCP, 其中9例在术后同时留置肠道支架; 共有28例狭窄较重患者未能完成ERCP, 2例为食管胃吻合口狭窄, 26例为十二指肠球降部恶性狭窄. 术中一例食管吻合口狭窄扩张后出血较多停止手术; 术后6例患者在3-6 mo内因肿瘤浸润并十二指肠梗阻行肠道支架置入, 2例因术后同时留置的肠道支架阻塞行肠道支架内清理扩张; 无穿孔、重症胰腺炎等重大并发症.
胆胰疾病合并消化道狭窄时, 选取合适方法通过狭窄段后行ERCP仍是安全可行的: (1)对于食管癌术后狭窄, 经食管扩张通过狭窄后常可完成ERCP, 但需警惕食管狭窄扩张出血; (2)十二指肠球、降部狭窄较重患者ERCP难度大, 尤以降部狭窄难于球部, 球囊扩张可作为通过狭窄段的有效手段, 经扩张后短期内易再发侵犯并狭窄, 此类患者术后应选择性留置肠道支架; (3)对于扩张后内镜不能通过狭窄段以及浸润严重者, 需考虑直接置入肠道支架或选取非ERCP方式解决患者胆道梗阻问题.
随着内镜技术不断成熟发展, 以及通过临床医生不断总结临床经验、手术方式方法的不断学习提高, 消化内镜技术, 包括ERCP, 不仅能使常规胆胰疾病患者获益, 对于困难ERCP患者, 比如合并消化道狭窄、消化道手术史导致消化道解剖结构改变此类患者, 也能有更高的手术成功率, 减轻患者身心痛苦以及经济负担.总体来说, 消化内镜技术的应用是诊疗消化系统疾病将来的首要发展方向.