修回日期: 2019-01-11
接受日期: 2019-02-24
在线出版日期: 2019-03-08
肝胆外科手术对于患者而言是一个强烈的应激反应过程, 常规围术期管理过程中长时间禁食禁饮、机械性肠道准备、留置管道等刺激, 更会均会加剧应激反应程度, 而且患者多伴有胃肠功能障碍. 快速康复外科通过术前快速康复外科专项健康教育、缩短禁食禁饮时间、酌情留置引流管、术中保温、多模式镇痛、早期自主床上床下活动、口服硫酸镁、乳果糖以及咀嚼口香糖等一系列行之有效的围术期管理方法, 对于缓解应激反应、促进胃肠功能恢复效果值得肯定, 但具体作用机制尚不十分清楚.
本研究以炎性因子、胃肠激素为切入点, 分析快速康复外科缓解肝胆外科手术患者应激反应、促进胃肠功能恢复的可能作用机制.
探讨快速康复外科对肝胆外科手术患者炎性因子、胃肠激素及胃肠功能的影响, 旨在从炎性因子、胃肠激素等方面分析快速康复外科应用于肝胆外科的临床的效果及可能作用机制.
采用前瞻性随机对照研究的方法, 将126例肝胆外科手术患者随机分为干预组和对照组各63例. 对照组给予常规手术管理方法, 干预组给予快速康复外科管理方法, 比较两组患者血清炎性因子、胃肠激素、胃肠功能恢复时间、并发症等指标.
本文研究目的已经达到: 干预组患者血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、C反应蛋白(c reactive protein, CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)含量明显低于对照组(t = 7.194, 12.355, 12.175, P<0.05, P<0.01); 血清胃动素(motilin, MTL)、胃泌素(gastrin, GAS)含量明显高于对照组(t = 8.452, 5.009, P<0.05, P<0.01); 肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间明显短于对照组(P<0.05, P<0.01); 切口感染等并发症9.52%明显低于对照组26.98%(χ2 = 6.436, P<0.05).
快速康复外科有助于促进肝胆外科手术患者胃肠功能恢复, 减少并发症的发生, 可能与缓解炎症反应、调节胃肠激素等因素有关.
本文研究创新性在于从炎性因子、胃肠激素等生化指标方面, 揭示快速康复外科对应激反应、胃肠功能恢复影响的可能作用机制, 不足之处在于炎性因子、胃肠激素观测时间点相对较少, 也缺乏胃肠功能恢复与炎性因子、胃肠激素的相关性分析. 未来将扩大样本、拓宽炎性因子与胃肠激素等观察指标、增加观测时间点, 进一步探讨快速康复外科应用于肝胆外科手术患者的临床效果及可能作用机制.