修回日期: 2019-01-15
接受日期: 2019-01-21
在线出版日期: 2019-02-28
近年来, 随着胃镜检查及影像学诊断技术的不断提高, 胃神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm, NEN)的检出率逐年升高. 胃NEN不同于其他消化系统NEN, 可根据发病机制和临床病理特点分为不同的亚型, 国内外对于胃NEN的临床分型存在争议, 中国胃NEN临床分型专家建议分4型. 目前国内尚缺乏不同临床分型胃NEN的大样本数据分析, 本研究旨在提高临床医师对于胃NEN分型诊治的认识, 为其临床诊治提供参考.
本文研究了不同临床分型胃NEN的临床病理特征, 发现男性胃NEN发病率高, 女性以Ⅰ型多见, 男性则以Ⅳ型多见, 并且Ⅳ型患者的发病年龄明显大于Ⅰ型, 提示中老年男性应重视胃镜检查. 不同临床分型的胃NEN预后不同, Ⅳ型患者预后最差, 本研究发现Ⅳ型患者并不少见, 说明国内胃NEN患者就诊时大多已处于肿瘤晚期, 需引起临床重视.
本文研究的主要目标是不同临床分型胃NEN的临床病理特征及预后的差异, 发现4型胃NEN在患者年龄、性别、肿瘤最大径、是否转移及预后差异明显, 在首诊时间上无明显差异, Ⅳ型患者预后最差, 与Ⅲ型存在明显差别, 提示4型分类法对胃NEN的分型诊断具有实际的指导意义, 需各级临床医师加强重视, 进一步扩大病例, 得出更符合中国胃NEN临床病理特征及临床分型特点的数据.
本文采用的是对临床数据的回顾性分析的方法, 采用SPSS 23.0统计软件进行分析, 数值变量资料的比较采用t检验, 呈偏态分布的计量资料的比较采用秩和检验, 分类变量资料的比较采用χ2检验和Fisher确切概率法. 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 通过Log-rank检验进行生存率比较. P<0.05表示差异有统计学意义.
本篇论文研究达到了实验目标, 结果提示4型分类法对于胃NEN的分型诊断具有临床意义, 不同临床分型胃NEN的临床病理特点及预后各不相同. 在性别比例方面, 男性以Ⅳ型多见, 女性以Ⅰ型多见. 在患病年龄上, Ⅳ型患病年龄明显大于Ⅰ型、Ⅱ型, Ⅲ型患病年龄大于Ⅱ型, 提示对于中老年患者应加强胃镜检查及活检, 避免经验性治疗以漏诊. 在转移方面, Ⅲ型和Ⅳ型患者的转移率明显高于Ⅰ型和Ⅱ型, 并且转移患者的生存率(51.8%)明显低于未转移者(87.9%). Ⅰ型和Ⅱ型预后较好, Ⅲ型预后较差, Ⅳ型预后最差, Ⅳ型患者恶性程度高, 本研究中Ⅳ型患者并不少见, 可能与本中心就诊患者大多处于肿瘤晚期有关, 提示应加强各级临床医师及患者对该疾病的认识, 早诊断、早治疗, 改善患者的预后.
本研究通过对就诊于我院的明确诊断为胃NEN患者的临床数据进行回顾性分析, 采用SPSS 23.0统计软件进行分析, 发现4型分类法对胃NEN的临床分型具有实际的指导意义, 在分化好的胃NEN中, Ⅰ型最常见, Ⅲ型次之, Ⅱ型罕见, 分化差的Ⅳ型患者比例居多, 整体来看, 胃NEN恶性程度偏高者比例居多, 需引起临床重视, 且Ⅳ型患者男性发病率远高于女性, 可能与男性患者吸烟、饮酒有关, 需在后续工作中加入患者个人史等相关因素, 进一步完善临床数据分析. 同时提出应加强中老年患者的胃镜检查及活检, 注重胃镜体检的重要性, 对萎缩性胃炎背景下小的息肉样病变, 应加强活检, 避免直接按良性病变处理而导致漏诊. 转移是肿瘤预后的重要指标, 转移组患者的生存率明显低于未转移组. 本研究进一步完善了4型胃NEN的临床病理特点及治疗预后的数据, 从而建立符合我国胃NEN临床病理特征及临床分型特点的数据库, 有助于疾病的早期发现、早期诊断, 提高患者的生活质量.
本研究存在病例数较少、资料不全等局限性, 且分化差的Ⅳ型患者比例较高, 可能与就诊我院的大部分病例已处于肿瘤晚期有关, 且本组资料缺乏患者个人营养状况评估等个体化数据, 下一步应扩大病例数, 进行多中心研究, 完善个人史、营养状况评估等资料, 以得出更全面的胃NEN的临床病理特征及临床分型的数据. 本研究未来研究的方向是通过对我国不同分型胃NEN的临床病理特点的完善, 来制定属于我国各临床分型胃NEN的诊断和治疗方法, 为胃NEN的早期发现、早期诊断及规范化治疗提供理论支持. 本研究未来研究的最佳方法是建立全国胃NEN患者的数据库, 对不同分型胃NEN患者进行定期随访, 完善患者的个人史、营养状况评估、家族史等个体化资料, 得出符合我国胃NEN患者的临床病理特点及不同地区患病率的差异, 指导临床医师制定胃NEN的预防策略, 改善患者的预后.