临床实践
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世界华人消化杂志. 2018-02-08; 26(4): 263-269
Published online 2018-02-08. doi: 10.11569/wcjd.v26.i4.263
乳头气囊扩张联合乳头括约肌切开治疗胆总管结石的疗效及其对结石复发的影响
冯健, 崔乃强, 蔡旺, 李湧, 郑明伟, 张辰
冯健, 蔡旺, 李湧, 郑明伟, 张辰, 天津中医药大学 天津市南开医院日间手术中心 天津市 300100
崔乃强, 南开医院肝胆胰外科 天津市 300100
冯健, 主治医师, 主要从事肝胆胰外科方向的研究.
作者贡献分布: 冯健与崔乃强对此文所作贡献均等; 本研究由冯健、崔乃强、蔡旺、李湧、郑明伟及张辰共同设计完成; 数据采集分析由蔡旺、李湧、郑明伟及张辰负责; 撰稿由冯健与崔乃强完成.
通讯作者: 崔乃强, 主任医师, 博士生导师, 300100, 天津市南开区长江道6号, 天津市南开医院肝胆胰外科. nctsui@126.com
收稿日期: 2017-12-11
修回日期: 2017-12-26
接受日期: 2018-01-06
在线出版日期: 2018-02-08
文章亮点
实验背景

胆总管结石是常见的急腹症, 不仅可以诱发胆道感染, 还可以导致肝内外胆管扩张, 并引起胆管狭窄和继发性胆汁性肝硬化以及胆管癌. 目前常用的内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy, EST)或乳头气囊扩张(endoscopic papillary balloon dilatation, EPBD)术常伴有较高的并发症发生率和复发率.

实验动机

较低的一次取石成功率, 术后并发症和远期较高的复发率是ERCP下治疗胆总管结石的不足, 而引发ERCP术后结石复发的相关危险因素尚不十分明确, 通过对比不同术式的疗效与安全性, 分析患者的病史资料, 对提高ERCP下治疗胆总管结石的效能有重要意义.

实验目标

本研究旨在改进目前ERCP下胆总管结石的手术策略, 提高ERCP下一次取石成功率, 减少患者术后并发症的发生, 降低患者远期复发风险, 此外, 探究影响患者术后远期复发的独立危险因素, 为改进ERCP提供证据.

实验方法

本研究为单中心、单盲的随机对照试验, 对比了分别采用EST和EPBD联合乳头括约肌小切开(limited endoscopic sphincterotomy, LEST)的两组患者的近期聊下和远期复发率, 并使用生存分析方法比较了两组患者的复发差异, 应用多因素Cox回归模型探究影响远期复发的危险因素.

实验结果

本研究显示EPBD联合LEST在治疗胆总管结石中的疗效、安全性以及结石复发等方面均优于常规ERCP下EST; 此外, 本研究还探讨了胆总管结石ERCP术后复发的相关危险因素, 通过减少ERCP操作次数, 对胆总管成角≤145o的患者进行早期干预, 能够减低患者的远期复发风险.

实验结论

多次内镜操作、胆总管成角≤145o是ERCP术后结石复发的危险因素; EPBD联合LEST在治疗胆总管结石中的疗效、安全性以及结石复发等方面均优于常规ERCP下EST; 本研究对目前ERCP下治疗胆总管结石的常用术式的优缺点进行了归纳和梳理, 通过综合运用现有手术方式(EPBD、EST)的优势进行互补, 为提高手术效果、减低术后并发症提供了新的思路.

展望前景

本研究通过综合运用ERCP下的相关器械和操作, 在提高取石成功率的前提下, 尽量保留乳头括约肌的功能, 为减少患者术后并发症发生率, 降低复发风险. 本研究未来研究的方向是进一步改进手术器械和操作技巧, 提高一次取石成功率, 降低ERCP的操作次数, 减少患者的复发风险. 本研究未来研究的最佳方法是多中心、大样本和长随访时间的随机对照试验.