艾普拉唑四联疗法联合双歧杆菌在幽门螺杆菌补救方案中的疗效评价

文章亮点

背景资料

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)是人类常见的感染性疾病之一, "京都共识"提出: H. pylori胃炎是一种传染病, 每1例H. pylori阳性者, 除非有抗衡方面的考虑都应给予正规根除治疗. 随着H. pylori对抗菌药物耐药率的上升, H. pylori根除难度越来越大, 不正规的根除治疗加剧了H. pylori耐药率的上升和根除难度. 消化专科医师为了提高初治疗及补救治疗的成功率, 目前国内外权威指南推荐的方案有含铋剂四联疗法、序贯疗法、伴随疗法、高剂量疗法、联合益生菌治疗等.

研发前沿

益生菌在根除H. pylori治疗中的应用, 有可能减轻抗菌药物的胃肠道不良反应, 但是否可提高根除率, 目前国内外尚有争议. 联合益生菌根除H. pylori的机制尚未完全明确, 因此在联合益生菌的H. pylori根除治疗方案还具有很大的研究空间, 选用益生菌制剂的种类、疗程、适应证、时机等方面需进一步研究.

相关报道

不同的国际共识对益生菌在H. pylori根除中的使用意见不同. 2016年多伦多成人根除H. pylori感染共识提出, 对H. pylori感染者, 不推荐在根除治疗中出于减轻不良反应或增加根除率的目的而常规加用益生菌. 但同年Maastricht V共识报告却肯定了某些益生菌可能对H. pylori的根除产生有益影响. 我国2017年第五次H. pylori共识意见中则认为H. pylori根除治疗可短期影响肠道菌群, 在一定程度上降低根除治疗引起的胃肠道不良反应, 但能否提高H. pylori根除率仍存在争议.

创新盘点

含铋剂的四联疗法现已受国内外权威共识推荐, 本文在结合国内细菌的耐药性分析, 选取阿莫西林、呋喃唑酮作为补救治疗抗生素, 并选择不受CYP2C19基因多态性的影响高效抑酸剂艾普拉唑, 稳定地提高胃内pH值, 以使抗生素发挥最大疗效. 同时, 通过双歧杆菌的使用, 维护胃肠道微生态系统的平衡, 辅助提高H. pylori根除率、减少不良反应.

应用要点

本研究通过确定双歧杆菌不同给药时机及用药疗程, 联合阿莫西林、呋喃唑酮、胶体果胶铋、艾普拉唑四联方案的组成多种治疗方案, 通过从H. pylori根除率、药物不良反应发生率、患者依从性三个维度的比较以确定益生菌使用的最佳用药时机及疗程为四联疗法前使用双歧杆菌28 d为最优方案, 具有较强的临床可推广性.

同行评价

H. pylori菌耐药问题是困扰消化内科医生和患者的棘手难题, 也是该领域的研究热点, 运用益生菌协助四联疗法根除H. pylori感染也是当今的研究热点. 该论文通过临床研究观察不同时段给予益生菌双歧杆菌, 选用不受CYP2C19基因多态性影响的艾普拉唑的四联疗法, 观察其对对未能根除者的补救治疗的作用, 具有良好的临床意义和实用价值, 有一定指导意义.

同行评议者

保志军, 主任医师, 教授, 副院长, 复旦大学附属华东医院消化内科; 陈卫昌, 教授, 苏州大学附属第一医院消化内科; 李瑜元, 教授, 广州市第一人民医院消化内科;王志荣, 教授, 主任医师, 同济大学附属同济医院消化内科