IFOBT与肿瘤标志物、炎症指标联合检测对结直肠进展期腺瘤发生的预测价值

Abstract

背景

目前临床缺乏对结直肠癌前病变有效的无创筛查手段, 识别高危人群和多指标联合检测已成为癌及癌前病变筛查的趋势. 多种炎症指标已广泛用于各种肿瘤的诊断及预后, 而对癌前病变诊断价值的研究较少.

目的

探讨粪便免疫潜血实验(immunochemical fecal occult blood testing, IFOBT), 肿瘤标志物(CEA、CA199), 炎症指标包括中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio, NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio, PLR)及一般临床特征对结直肠进展期腺瘤息肉发生的预测价值.

方法

回顾性分析我院2014-2018年行电子结肠镜检查并经病理学证实的295例结直肠进展期腺瘤病例作为观察组, 选择同期448例非进展期腺瘤病例作为对照组, 收集患者的一般临床资料包括基本特征(性别、年龄)、生活习惯(吸烟史、饮酒史)、既往史(高血压史、冠心病史、糖尿病史), 手术史(胆囊或阑尾切除史); 实验室检查(NLR、PLR、CEA、CA199、IFOBT); 进行单因素差异分析, 将有意义的结果纳入二元logistic回归分析, 绘制ROC曲线, 评估相关指标对结直肠进展期腺瘤发生的预测价值.

结果

Logistic回归分析显示: 年龄(OR = 1.047, 95%CI: 1.028-1.066, P = 0.000)、吸烟(OR = 1.880, 95%CI: 1.250-2.826, P = 0.002)、糖尿病(OR = 2.073, 95CI%: 1.216-3.535, P = 0.007)、既往胆囊切除(OR = 9.206, 95CI%: 2.904-29.181, P = 0.000)、IFOBT (OR = 7.681, 95%CI: 4.585-12.869, P = 0.000)、CA199 (OR = 1.039, 95%CI: 1.018-1.059, P = 0.000)、NLR (OR = 1.706, 95%CI: 1.388-2.097, P = 0.000)与进展期腺瘤的发生独立相关. 对于预测进展期腺瘤的发生, IFOBT的灵敏度为34.6%, 特异度为94.2%, AUC为0.644, 95%CI: 0.602-0.686, CA199的最佳截断点为7.87 U/mL, 灵敏度为53.9%, 特异度为66.1%, AUC为0.639, 95%CI: 0.598-0.679, NLR的最佳截断点为2.04, 灵敏度为50.2%. 特异度为71.8%, AUC为0.645, 95%CI: 0.605-0.685, 当三者联合检测时其灵敏度为52.9%, 特异度为82.8%, AUC 95%CI为0.752 (0.716-0.788), 进展期腺瘤亚组分析中, IFOBT(－)和 IFOBT(＋)亚组之间的腺瘤位置(P = 0.048)、腺瘤直径(P = 0.000)、分化级别(P = 0.000)差异有统计学意义, 低NLR(<2.04)和高NLR (≥2.04)亚组之间的性别(P = 0.004)、腺瘤直径(P = 0.028)、分化级别(P = 0.000)差异有统计学意义.

结论

高龄、吸烟、糖尿病、既往胆囊切除人群更易发生结直肠进展期腺瘤, 临床需对此类人群提高重视, IFOBT、NLR、CA199对进展期腺瘤的发生具有诊断意义, 三者联合检测时其诊断效能最佳.

Keywords: 进展期腺瘤; 结直肠腺瘤; 中性粒细胞/淋巴细胞比值; CA199; 粪便免疫潜血实验; 预测价值

核心提要: 年龄、吸烟、糖尿病、既往胆囊切除是结直肠进展期腺瘤发生的独立危险因素, 中性粒细胞/淋巴细胞比值、肿瘤标志物、粪便免疫潜血实验对结直肠进展期腺瘤具有诊断价值, 尤其三者联合检测时诊断效果最佳, 本研究结果对结直肠进展期腺瘤的无创筛查方案建立有一定的指导意义.