病例报告
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世界华人消化杂志. 2019-06-08; 27(11): 721-726
Published online 2019-06-08. doi: 10.11569/wcjd.v27.i11.721
溃疡性结肠炎并发下肢动脉血栓: 一例报道及文献复习
陈洁, 杜林, 徐永居, 孙超, 柴海娜
陈洁, 徐永居, 孙超, 柴海娜, 苏北人民医院消化内科 江苏省扬州市 225001
陈洁, 副主任医师, 主要研究炎症性肠病, 肠内及肠外营养.
杜林, 扬州大学附属第一人民医院心血管内科 江苏省扬州市 225001
作者贡献分布: 所有作者贡献均等; 此课题由陈洁、徐永居及杜林设计; 研究过程由杜林、孙超及柴海娜共同操作完成; 论文写作由陈洁与杜林完成; 徐永居审校.
通讯作者: 杜林, 副主任医师, 225001, 江苏省扬州市邗江区邗江中路368号, 扬州大学附属第一人民医院心血管内科. 1530467018@qq.com
收稿日期: 2019-03-08
修回日期: 2019-05-09
接受日期: 2019-05-20
在线出版日期: 2019-06-08
Abstract
背景

血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease, TED)是溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)的肠外表现之一, 但是临床上常见的是下肢深静脉血栓和肺栓塞, 其他部位如大脑、肾、肝、肠系膜静脉等也可发生栓塞, 动脉TED较为少见, 而且多发于肠系膜动脉. 虽然有证据表明两者之间存在真正的关联, 但在大规模队列研究中, 人们对ATED与炎症性肠病之间的关联并没有达成共识.

病例概述

63岁女性患者, 体型正常, 既往体健, 无高血压糖尿病冠心病等病史, 无手术病史, 无烟酒等不良嗜好. 2014年诊断UC, 初使用柳氮磺吡啶1.0 tid, 后换成美沙拉嗪(莎尔福1.0 tid)长期维持治疗, 病情稳定. 2017-04病情再次活动, 加用糖皮质激素治疗后症状缓解, 逐步减量使用强的松, 2 mo后停用强的松, 继续莎尔福1.0 tid维持治疗, 此时发现血小板计数偏高, 但未加以重视. 之后患者并未定期来院随访, 期间有腹泻血便加重现象, 自行不规则服用强的松. 6 mo后患者突然出现左下肢疼痛伴脚趾局部坏死, 血小板计数高达735×109/L, 下肢血管CT血管造影示左侧腘动脉及左侧胫前、胫后动脉、腓动脉上端管腔未见造影剂充盈, 左侧胫前、胫后动脉、腓动脉中远段管腔变细. 诊断UC合并左下肢动脉栓塞. 行左下肢动脉取栓术, 但仍不能改善左足背和脚趾坏死症状, 又行左足1-5趾截断术、多次左足扩创术以及植皮手术, 症状才得以控制.

结论

下肢动脉血栓可能与UC活动有关, 一旦发生, 会导致严重并发症, 严重时危及生命. 在治疗UC的同时, 要警惕血小板计数升高及凝血异常的现象, 及时干预并密切随访.

Keywords: 溃疡性结肠炎; 下肢动脉血栓形成; 炎症性肠病; 血小板增多

核心提要: 本文介绍一例极少见的并发下肢动脉栓塞的溃疡性结肠炎病例, 分享其病情衍变和治疗过程, 并复习了炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)和血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease, TED)相关性分析的一些文献. 旨在引起医生对TED风险的认识, 说明在诊治IBD时及时发现和处理血栓并发症非常重要.