Published online 2018-10-28. doi: 10.11569/wcjd.v26.i30.1765
修回日期: 2018-09-17
接受日期: 2018-09-26
在线出版日期: 2018-10-28
初步探讨慢性乙型肝炎(hepatitis B virus, HBV)患者目前采用的丙氨酸氨基转移酶正常值上限(upper limit of normal, ULN)下调的必要性.
收集非活动性乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)携带者及接受抗病毒治疗慢性HBV患者715例, 病毒DNA均低于检测值下限, 其中非活动性HBsAg携带者组57例(携带组), 慢性HBV抗病毒治疗组455例(肝炎组), ALT低于2 ULN经肝穿活检后抗病毒治疗组203例(其中ALT<1 ULN 133例, ALT 1-2 ULN 70例)(肝穿组). 收集患者年龄、性别、体重、肝功能、血糖、血脂、血常规、乙肝病毒感染血清学标志物、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝胆脾B超等相关数据. 肝穿组收集肝组织炎症分级、纤维化分期及抗病毒治疗1年后肝功能数据.
全部患者(n = 715)ALT水平中位数为19 IU/L, 95%百分位数为31.2 IU/L(95%CI: 30-34 IU/L), 95%百分位数男性为34 IU/L(95%CI: 31-35 IU/L), 女性为26.2 IU/L(95%CI: 25-30 IU/L). 肝穿组患者抗病毒治疗后ALT值下降显著, 中位数由37 IU/L降至23 IU/L, 具显著统计学差异(F = 111.497, P = 0.000).根据4种不同ALT正常值上限, 肝脏显著炎症(≥G2)的检出率分别为0, 38.78%, 63.27%和84.69%. 以ROC分析ALT对肝组织学显著炎症的评估价值, AUC值(Az)为0.751, 对ALT与肝组织学炎症程度作Logistic回归分析, P值为0.331.
目前应用的ALT正常值上限对评估慢性HBV是偏高的, 似乎存在下调的必要性.
核心提要: 血清丙氨酸氨基转移酶(alanine amino-transferase, ALT)是评价和随访肝病及肝细胞损伤的一个有效的实验室指标, 如果ALT正常值范围偏高, 肝病相关死亡风险则增加. 国际上多项研究表明, 目前ALT正常值上限设定过高, 应予以下调.本项目针对慢性乙型肝炎(hepatitis B virus, HBV)这一特殊患者群体进行研究, 结果表明应用目前的ALT正常值上限对评估慢性HBV是偏高的, 似乎存在下调的必要性.