临床经验
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世界华人消化杂志. 2017-02-28; 25(6): 552-559
Published online 2017-02-28. doi: 10.11569/wcjd.v25.i6.552
小肠血管畸形患者再出血危险因素及沙利度胺干预治疗
王亚, 张金平, 牛颖, 李建生
王亚, 张金平, 牛颖, 李建生, 郑州大学第一附属医院消化内科 河南省郑州市 450052
王亚, 在读硕士, 主要从事消化内镜的诊断及治疗方面的研究.
作者贡献分布: 此课题由李建生与张金平设计; 研究过程由王亚与牛颖操作完成; 资料与数据整理由牛颖完成; 数据分析及论文写作由王亚完成.
通讯作者: 张金平, 副教授, 450052, 河南省郑州市二七区建设东路1号, 郑州大学第一附属医院消化内科. zhangjp@zzu.edu.cn
电话: 0371-66913220
收稿日期: 2016-11-27
修回日期: 2016-12-28
接受日期: 2017-01-09
在线出版日期: 2017-02-28
Abstract
目的

探讨小肠血管畸形患者再出血率及相关危险因素, 指导临床对此类患者的管理, 同时探讨沙利度胺对小肠血管畸形患者再出血率的影响.

方法

选取郑州大学第一附属医院2012-01/2014-12行胶囊内镜(capsule endoscopy, CE)及小肠镜检查的消化道出血患者, 排除其中非小肠血管畸形患者, 通过查阅病历、门诊随访及打电话随访的方式观察小肠血管畸形患者(156例)的再出血率, 分析再出血相关危险因素及应用沙利度胺患者(70例)和未应用沙利度胺患者(86例)再出血率有无差异.

结果

共纳入小肠血管畸形患者156例并全部完成随访, 平均随访时间10.78 mo±7.64 mo, 再出血率为46.15%(72/156), 其中高血压病史(HR = 1.994, 95%CI: 1.236-3.125, P = 0.005)、畸形血管数(≥3)(HR = 1.644, 95%CI: 1.002-2.703, P = 0.049)、肝硬化病史(HR = 2.116, 95%CI: 1.063-4.212, P = 0.033)是小肠血管畸形患者再出血的独立危险因素, 而应用沙利度胺治疗是小肠血管畸形患者再出血保护性因素(HR = 0.497, 95%CI: 0.303-0.816, P = 0.006). CE及小肠镜检查后治疗患者再出血率比较, 应用沙利度胺患者再出血率比未应用沙利度胺患者再出血率低(35.71% vs 54.65%), 差异具有统计学意义(P<0.05).

结论

小肠血管畸形患者再出血率较高, 应该在内镜检查后密切随访, 尤其是合并高血压、肝硬化、血管畸形数目(≥3)的患者, 建议在2年内复查CE或电子小肠镜. 无相关禁忌证的患者在药物治疗方面可给予沙利度胺应用, 可以降低其再出血率.

Keywords: 小肠血管畸形; 胶囊内镜; 小肠镜; 再出血; 沙利度胺

核心提要: 在对156例小肠血管畸形患者的随访研究中, 发现其再出血率较高(46.15%), 其中高血压病史、畸形血管数(≥3)、肝硬化病史是小肠血管畸形患者再出血的独立危险因素, 而应用沙利度胺治疗可以降低再出血率, 并且差异具有统计学意义(P<0.05). 对于合并高危因素患者应积极采取措施控制危险因素, 并在胶囊内镜(capsule endoscopy, CE)及小肠镜检查后密切随访, 必要时复查CE或小肠镜检查, 以改善预后并尽可能预防严重再出血事件发生.