临床经验
Copyright ©The Author(s) 2016. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.
世界华人消化杂志. 2016-01-28; 24(3): 408-414
Published online 2016-01-28. doi: 10.11569/wcjd.v24.i3.408
治疗胃静脉曲张出血的经皮经肝栓塞术和内镜下组织胶注射术比较及预测影响再出血和死亡的风险因素
李晶, 王广川, 胡锦华, 崔屹, 张春清
李晶, 王广川, 胡锦华, 崔屹, 张春清, 山东大学附属省立医院消化内科 山东省济南市 250021
李晶, 主要从事肝硬化的研究.
作者贡献分布: 李晶为此课题的设计者、数据收集、数据分析及论文写作的主要完成者; 王广川、胡锦华及崔屹参与课题设计和数据分析; 张春清负责论文写作指导、审校.
通讯作者: 张春清, 主任医师, 250021, 山东省济南市市中区经五纬七路324号, 山东大学附属省立医院消化内科. zhchqing@medmail.com.cn
电话: 0531-68773293
收稿日期: 2015-11-11
修回日期: 2015-12-01
接受日期: 2015-12-15
在线出版日期: 2016-01-28
Abstract

目的: 比较经皮经肝胃静脉曲张栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization, PTVE)和内镜下组织胶注射术(gastric variceal obturation, GVO)治疗胃静脉曲张出血的安全性和远期疗效以及预测影响再出血和死亡的风险因素.

方法: 纳入肝硬化胃底静脉曲张破裂出血行PTVE或GVO患者118例, 比较两种手术治疗后患者再出血率、生存率和并发症的情况, 采用COX回归分析模型探讨影响再出血和死亡的独立预测因素.

结果: PTVE组(n = 51例)随访25.86 mo±7.67 mo, 8例(15.7%)发生再出血, 6例(11.8%)死亡; GOV组(n = 67例)随访19.85 mo±13.12 mo, 25(37.3%)例发生再出血, 9例(13.4%)死亡. 两组再出血率差异有统计学意义(χ2 = 6.723, P = 0.013); PTVE组患者1年、2年、3年累计未出血发生率分别为91%、81.3%、76.7%, 而GOV组患者1年、2年、3年累计未出血发生率分别为68.6%、49.5%、42.4%, 差异有统计学意义(P = 0.004). 两组死亡率差异无统计学意义(χ2 = 0.073, P = 0.788); PTVE组患者1年、2年、3年累计生存率分别为93.4%、89.6%、73.6%, 而GOV组患者1年、2年、3年累计生存率分别为91.3%、84.9%、68.9%, 差异无统计学意义(P = 0.46). 影响再出血发生率的因素有: 治疗方式(P = 0.006)、Child分级(P = 0.022)、HVPG>16 mmHg(P = 0.039)、脾栓或脾切(P = 0.000)和红色征(P = 0.003); Child分级是影响生存率唯一预测因子(P = 0.001). 两组并发症发生率无统计学差异(χ2 = 0.249, P = 0.705).

结论: 从远期疗效看, PTVE优于内镜下组织胶注射, 是安全且有效治疗胃静脉曲张的方法.

Keywords: 肝硬化; 门静脉高压; 经皮经肝胃静脉曲张栓塞术; 内镜下组织胶注射术; 组织黏合剂

核心提示: 经皮经肝胃静脉曲张栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization)因广泛和持久栓塞曲张静脉, 优于内镜下组织胶注射, 降低了胃静脉曲张远期再出血的发生率.