急诊十二指肠镜诊治老年急性胆管炎并胆总管结石的临床疗效评价

Abstract

目的: 探讨入院12 h内急诊十二指肠镜诊治老年急性胆管炎并胆总管结石的疗效及临床意义.

方法: 回顾性分析2013-05/2014-08天津市中西医结合医院(南开医院)内镜中心80岁以上老年急性胆管炎并胆总管结石患者291例, 其中入院早期药物保守治疗组(保守组)210例, 入院12 h内急诊十二指肠镜治疗组(内镜组)81例. 比较治疗前与治疗后1、4 d白细胞(white blood cell, WBC)、血清总胆红素(serum total bilirubin, STB)、结合胆红素(conjugated bilirubin, CB)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyl transferase, GGT)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平变化程度, 体温恢复正常、腹部压痛明显消失所需时间及住院总天数等指标.

结果: 两组相比较, 在入院早期治疗后1 d内镜组STB、CB、ALP、GGT水平比保守组下降程度更明显(66.81 μmol/L±36.96 μmol/L vs 18.36 μmol/L±31.39 μmol/L, 49.06 μmol/L±23.24 μmol/L vs 14.41 μmol/L±19.69 μmol/L, 40.57 U/L±29.43 U/L vs 16.21 U/L±34.47 U/L, 36.44 U/L±27.01 U/L vs 14.97 U/L±29.70 U/L; 均P<0.05), 在入院早期治疗后4 d内镜组WBC、STB、CB、ALP、GGT、CRP水平比保守组均显著降低(5.77×10⁹/L±1.74×10⁹/L vs 3.58×10⁹/L±1.33×10⁹/L, 90.78 μmol/L±55.93 μmol/L vs 55.75 μmol/L±86.94 μmol/L, 60.61 μmol/L±31.27 μmol/L vs 53.07 μmol/L±63.55 μmol/L, 88.91 U/L±40.26 U/L vs 21.59 U/L±39.76 U/L, 96.53 U/L±76.62 U/L vs 33.34 U/L±59.47 U/L, 10.67 mg/L±17.19 mg/L vs 5.43 mg/L±10.21 mg/L; 均P<0.05). 内镜组的体温恢复正常、腹部压痛明显消失所需时间及住院总天数比保守组更短(3.65 d±1.21 d vs 4.14 d ±1.58 d, 1.67 d±0.86 d vs 2.40 d±1.17 d, 11.41 d±4.90 d vs 14.65 d±6.68 d; 均P<0.05).

结论: 入院12 h内急诊十二指肠镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)并放置鼻胆管(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)进行早期治疗, 与入院早期单纯药物治疗后再一次性内镜取石相比较, 前者症状缓解更显著, 疗效更可靠, 治疗周期更短, 值得临床推广.

Keywords: 急诊; 十二指肠镜; 老年患者; 急性胆管炎; 胆总管结石

核心提示: 本文回顾性分析80岁以上老年急性胆管炎并胆总管结石病历资料291例, 通过比较入院12 h内急诊十二指肠镜治疗与保守治疗后相关指标水平变化值的差异, 说明针对高龄患者特点进行入院12 h内急诊十二指肠镜治疗具有明确诊断, 快速缓解症状, 减少并发症, 降低死亡率, 缩短治疗周期等特殊临床意义.