临床经验
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世界华人消化杂志. 2015-09-28; 23(27): 4411-4417
Published online 2015-09-28. doi: 10.11569/wcjd.v23.i27.4411
奥曲肽治疗肝硬化合并顽固性腹水的Meta分析
石光英, 袁泽, 杨丽丽, 谢敬东
石光英, 新疆生产建设兵团医院(石河子大学医学院第二附属医院)肝病科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830002
袁泽, 新疆生产建设兵团医院(石河子大学医学院第二附属医院)超声科 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 830002
杨丽丽, 新疆五家渠市第二人民医院内科 新疆维吾尔自治区昌吉州 831300
谢敬东, 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 上海市 200025
石光英, 副主任医师, 主要从事肝硬化、肝癌的临床及基础研究.
基金项目: 2013年度新疆生产建设兵团科技计划基金资助项目, No. 2013AB028; 2014年新疆生产建设兵团医院院级课题基金资助项目, No. LC2014012.
作者贡献分布: 石光英主要负责课题设计、论文写作; 袁泽与杨丽丽主要负责查找文献、数据分析; 谢敬东负责课题思路及研究过程.
通讯作者: 谢敬东, 副主任医师, 200025, 上海市卢湾区瑞金二路197号, 上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科. shigy5715695@126.com
电话: 0991-2668407
收稿日期: 2015-07-12
修回日期: 2015-08-06
接受日期: 2015-08-17
在线出版日期: 2015-09-28
Abstract

目的: 评价奥曲肽治疗肝硬化合并顽固性腹水的有效性.

方法: 通过计算机检索PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(Chinese BioMedical Literature Database, CBM)、中国期刊全文数据库(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)和万方数据库发表的有关奥曲肽治疗肝硬化合并顽固性腹水的临床研究, 最终纳入奥曲肽治疗肝硬化合并顽固性腹水的随机对照试验(randomized control trials, RCT). 采用Jadad质量记分法对纳入研究进行严格的方法学质量评价, Meta分析采用Rev Man5.2软件进行.

结果: 共纳入符合标准的RCT 9篇, 样本量为696例. Meta分析结果显示: 与常规治疗组相比, 奥曲肽能明显提高肝硬化合并顽固性腹水治疗的有效率(OR = 3.18, 95%CI: 2.03-4.97, P<0.00001); 同时, 患者体质量(MD = -8.75, 95%CI: -11.25--6.25, P<0.00001)、腹水量(SMD = -31.8, 95%CI: -35.23--28.37, P<0.00001)、腹围(SMD = -8.75, 95%CI: -11.55--5.95, P<0.00001)、24 h尿量(SMD = 8.18, 95%CI: 3.69-12.67, P = 0.0004)及血清尿素氮(MD = -1.18, 95%CI: -2.31--0.06, P = 0.04)等指标均有明显改善, 但在改善门静脉主干内径以及血清肌酐方面无明显优势.

结论: 在常规病因治疗、限制水钠摄入, 白蛋白、利尿剂、预防感染及保肝药物治疗的基础上, 奥曲肽能显著提高肝硬化合并顽固性腹水患者治疗的有效率, 降低患者体质量, 腹水量, 缩小患者腹围, 明显改善患者24 h尿量以及血清尿素氮, 具有较为理想的治疗效果.

Keywords: 奥曲肽; 肝硬化; 顽固性腹水; Meta分析

核心提示: 肝硬化顽固性腹水是肝硬化失代偿期肝功能明显障碍的表现, 预后差、死亡率高, 目前尚无特效药物治疗难治性腹水; 奥曲肽作为人工合成的八肽环状化合物, 其治疗作用有降低门静脉压力, 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 同时具有抗损伤和肝细胞保护作用, 且较小剂量的在细胞水平减轻脂质过氧化造成的肝损伤, 因此, 在肝硬化腹水治疗的基础上加用小剂量奥曲肽是消除顽固性腹水较理想的治疗方法.