述评
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世界华人消化杂志. 2015-06-08; 23(16): 2515-2522
Published online 2015-06-08. doi: 10.11569/wcjd.v23.i16.2515
胰腺体尾部癌外科治疗的几个焦点问题
王志东, 崔云甫
王志东, 崔云甫, 哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科 黑龙江省哈尔滨市 150086
崔云甫, 教授, 主任医师, 主要从事肝脏、胆道、胰腺外科领域的诊疗和研究.
基金项目: 黑龙江省科技计划基金资助项目, No. GC12C304-1.
作者贡献分布: 本文述评由王志东完成; 崔云甫审校.
通讯作者: 崔云甫, 教授, 主任医师, 博士生导师, 150086, 黑龙江省哈尔滨市南岗区学府路246号, 哈尔滨医科大学附属第二院普通外科. yfcui777@hotmail.com
电话: 0451-86605113
收稿日期: 2015-03-20
修回日期: 2015-04-07
接受日期: 2015-04-10
在线出版日期: 2015-06-08
Abstract

胰腺体尾部癌症状隐匿, 恶性程度高, 切除率低, 预后差, 整体治疗有待提高. 外科手术是唯一可能治愈的手段, 手术治疗为核心的多学科协作的个体化治疗策略应该成为标准模式. "可能切除"患者先接受新辅助治疗, 再判断是否手术有助于提高R0切除率, 改善预后. 根治性顺行胰腺体尾部癌整体切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy, RAMPS)手术符合肿瘤切除原则, 有望成为标准的根治手术方式. 腹腔镜探查术能够发现肝转移和腹腔播散, 避免不必要的开腹手术. 腹腔镜下胰腺体尾部癌根治术与开腹手术相比有诸多优势, 但仅限于肿瘤体积较小的早期患者, 肿瘤学方面的远期效果仍需验证, 建议有选择地开展. 联合腹腔干切除的根治性远端胰腺癌切除术(radical distal or left pancreatectomy with resection of the celiac axis, DP-CAR)适合于肝总动脉或腹腔干受侵犯但仍有条件切除的患者, 需谨慎开展. 胰腺体尾部癌在早期诊断、分子水平个体化治疗方面需要突破, 新辅助治疗和腹腔镜手术的开展需要进一步多中心联合前瞻实验研究提供循证证据支持.

Keywords: 胰腺体尾部癌; 可能切除; 腹腔镜手术; 新辅助治疗; 多学科协作; 个体化治疗; 根治性顺行胰腺体尾部癌整体切除术; 联合腹腔干切除的根治性远端胰腺癌切除术

核心提示: 手术治疗为核心的多学科协作的个体化治疗策略应该成为治疗胰腺体尾部癌的标准模式. "可能切除"患者先接受新辅助治疗, 再判断是否手术. 根治性顺行胰腺体尾部癌整体切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy)应该成为标准的手术方式. 腹腔镜下胰腺体尾部癌根治术仅限于肿瘤体积较小的早期患者, 建议有选择地开展. 联合腹腔干切除的根治性远端胰腺癌切除术(radical distal or left pancreatectomy with resection of the celiac axis)适合于肝总动脉或腹腔干受侵犯但仍有条件切除的患者, 需谨慎开展.