腹腔镜微创治疗对肝硬化并发胆囊结石患者免疫水平及其并发症的影响

Abstract

目的: 探讨腹腔镜微创治疗对肝硬化并发胆囊结石患者免疫水平及其并发症的影响, 为其研究提供可参考依据.

方法: 共纳入80例入住我院普外科诊断为肝硬化并发胆囊结石患者, 采用随机数字法平均分为观察组与对照组两组, 分别给予腹腔镜微创治疗及开腹手术治疗, 观察患者手术过程中失血量、手术时间、引流量、住院时间等, 比较两组的差异. 抽取静脉血术后检测应激反应指标C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素-6(interleukins-6, IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α). 于术前, 术后1、3 d检测T淋巴细胞亚群(CD4、CD8)的含量.

结果: 观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、引流时间、肛门排气时间及住院时间均明显低于对照组患者, 两组间比较差异有统计学意义(165.84 mL±50.23 mL vs 240.33 mL±150.56 mL, 91.78 min±21.74 min vs 137.94 min±30.55 min, 274.37 mL±121.15 mL vs 418.53 mL±132.24 mL, 2.34 d±1.46 d vs 5.72 d±1.84 d, 1.33 d±0.73 d vs 2.73 d±1.33 d, 8.43 d±1.24 d vs 11.54 d±3.22 d, 均P<0.05). 术后观察组患者CRP、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组患者, 两组间差异比较有统计学意义(6.13 mg/L±1.64 mg/L vs 14.24 mg/L±2.52 mg/L, 9.44 pg/mL±1.65 pg/mL vs 12.82 pg/mL±1.54 pg/mL, 10.42 pg/mL±1.64 pg/mL vs 19.83 pg/mL±1.53 pg/mL, 均P<0.05). 术前观察组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为42.53%±4.63%, 29.32%±2.44%, 1.65±0.26, 对照组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为42.42%±4.64%, 29.13%±2.64%, 1.66±0.24, 两组比较差异不明显(P>0.05); 术后1 d观察组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为33.22%±2.52%, 19.83%±2.53%, 1.11±0.23, 对照组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为28.24%±2.74%, 14.24%±2.52%, 0.73±0.33, 两组均有明显下降, 与术前相比差异有统计学意义(P<0.05); 术后3 d观察组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为39.42%±2.64%, 24.44%±2.65%, 1.43±0.24, 对照组患者CD4、CD8、CD4/CD8分别为34.12%±2.34%, 19.82%±2.54%, 1.04±0.22, 两组均有上升, 与术后1 d相比差异有统计学意义(P<0.05); 术后1、3 d观察组CD4、CD8、CD4/CD8均明显高于对照组, 两组差异比较有统计学意义(P<0.05). 术后观察组患者出现感染、低蛋白血症的例数少于对照组患者, 两组间比较差异有统计学意义[3(7.5%) vs 10(25.0%), 4(10.0%) vs 12(30.0%), P<0.05]; 凝血功能障碍比较差异不明显[8(20.0%) vs 10(25.0%), P>0.05].

结论: 腹腔镜微创治疗对肝硬化并发胆囊结石患者创伤小、恢复快, 同时对患者应激反应及免疫功能的影响小, 且不良反应的发生率亦较开腹治疗降低, 值得临床推广应用.

Keywords: 肝硬化; 胆囊结石; 腹腔镜; 免疫

核心提示: 本研究分析腹腔镜与开腹手术对肝硬化并发胆囊结石患者的疗效发现, 观察组患者术中出血量、手术时间术后引流量、引流时间、肛门排气时间及住院时间均明显低于对照组患者. 可见腹腔镜治疗的操作时间比较短、创伤比较小、术后恢复时间及住院时间短. 一般而言, 腹腔镜治疗的关键为控制术中CO2气腹压, 当出现CO2气腹压高时, 易压迫患者血管, 尤其对于肝硬化患者, 更容易引起门静脉高压的发生, 进而引起静脉曲张等并发症的发生, 因此手术过程中需要密切注意静脉曲张及脾脏的大小, 避免手术过程中损伤.