临床经验
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世界华人消化杂志. 2014-11-08; 22(31): 4884-4889
Published online 2014-11-08. doi: 10.11569/wcjd.v22.i31.4884
血清IgG4水平在IgG4相关性疾病与其他自身免疫病鉴别诊断中的意义
许文燊, 王垚, 陈惠娟, 王文华, 林寿榕, 陈静
许文燊, 王垚, 陈惠娟, 王文华, 林寿榕, 陈静, 福建医科大学附属第一医院检验科 福建省福州市 350005
许文燊, 主要从事临床化学检验的研究.
作者贡献分布: 陈静与许文燊对此文所作贡献均等; 此课题由陈静与许文燊设计; 研究过程由陈静、许文燊、王垚、陈惠娟、林寿榕及王文华操作完成; 研究所用试剂及分析工具由陈静提供; 数据分析由许文燊、王垚及陈惠娟完成; 本论文写作由陈静、许文燊、王垚及陈惠娟完成.
通讯作者: 陈静, 副主任检验技师, 350005, 福建省福州市台江区茶中路20号, 福建医科大学附属第一医院检验科. chenear9040@sina.com
电话: 0591-87981971
收稿日期: 2014-07-05
修回日期: 2014-09-10
接受日期: 2014-09-17
在线出版日期: 2014-11-08
Abstract

目的: 探讨血清IgG4水平对IgG4相关性疾病(IgG4-related disease, IgG4-RD)与其他自身免疫性疾病的鉴别诊断价值.

方法: 选择2012-07/2014-02在福建医科大学附属第一医院就诊的IgG4-RD患者15例, 其他自身免疫病(autoimmune diseases, AIDs)患者187例, 其中自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)29例、系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)30例、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)32例、干燥综合征(Sjögren syndrome, SS)26例、皮肌炎13例、成人Still病4例、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)15例、硬皮病(systemic sclerosis, Scl)11例、显微镜下多动脉炎27例. 以免疫散射比浊法测定血清IgG和IgG4水平, 比较各组疾病患者的检测结果. 以所有患者血清IgG4水平绘制ROC曲线, 确定其诊断IgG4-RD的最佳临界值并评价其诊断价值.

结果: IgG4-RD患者血清IgG4水平为3.85 g/L(2.99-9.98 g/L), 与其他AID各组的差异均有统计学意义(均P<0.01). AID各组IgG4水平以强直性脊柱炎为最高[0.75 g/L(0.32-1.68 g/L)], 与AIH、SLE、SS和系统性血管炎各组间差异有统计学意义(均P<0.01). IgG4-RD患者血清IgG4水平均>1.35 g/L, 其他AID组部分患者也出现血清IgG4水平升高, 其中强直性脊柱炎、硬皮病和系统性血管炎组的升高比率>10%. 经ROC曲线分析, 诊断IgG4-RD的血清IgG4最佳临界值为2.09 g/L, 其敏感度和特异度分别为100%和97.69%, 曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.998. 如以此为诊断界值, 则AID各组IgG4升高的比例均<10%, 其诊断特异度明显升高.

结论: 血清IgG4升高不是IgG4-RD特异的指标, 其他一些AID也可见其升高. 以2.09 g/L作为临界值, 能更好地对IgG4-RD和其他AID进行鉴别诊断.

Keywords: 免疫球蛋白G; 自身免疫病; 胰腺炎; 诊断; 鉴别

核心提示: IgG4相关性疾病(IgG4-related disease, IgG4-RD)和其他自身免疫性疾病(autoimmune disease)的临床鉴别诊断十分重要. 本文确定的血清IgG4临界值(≥2.09 g/L)诊断IgG4-RD的敏感性100%, 特异性97.69%, 曲线下面积为0.998, 有助于二者的鉴别诊断. 另发现强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)患者IgG4水平升高的幅度和比率均较高, 提示其参与了该病的致病机制. 而绝大多数IgG4-RD患者自身抗体均为阴性, 提示仍需进一步探讨其致病机制、特异性的自身抗体和针对的靶抗原.