卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度的近期疗效比较

Abstract

目的: 比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG)的近期疗效.

方法: 按照随机数字表法将海南省琼海市人民医院收治的96例肝硬化门静脉高压患者均分为实验组和对照组, 实验组患者给予卡维地洛治疗, 对照组患者给予普萘洛尔治疗, 比较两组患者治疗前后血流动力学指标: 肝静脉楔入压(wedged hepatic venous pressure, WHVP)、肝静脉游离压(free hepatic venous pressure, FHVP)、HVPG、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR); 肝肾功能指标: 丙氨酸氨基转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、总胆红素(total bilirubin, TBIL)、血清肌酐(serum creatinine, SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)变化情况以及不良反应发生情况.

结果: 实验组患者治疗后WHVP、HVPG、MAP、HR水平均显著下降(16.26 mmHg±5.28 mmHg vs 18.42 mmHg±6.83 mmHg, 10.01 mmHg±3.77 mmHg vs 13.42 mmHg±5.68 mmHg, 85.58 mmHg±10.42 mmHg vs 95.16 mmHg±12.03 mmHg, 62.99次/min±5.24次/min vs 75.39次/min±7.78次/min, 与治疗前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05); 对照组患者治疗后HVPG、MAP、HR水平均显著下降(12.03 mmHg±4.63 mmHg vs 13.54 mmHg±5.78 mmHg, 89.52 mmHg±12.55 mmHg vs 95.29 mmHg±13.25 mmHg, 61.08次/min±7.66次/min vs 73.98次/min±6.46次/min), 与治疗前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者HVPG应答者27例, 应答率为56.25%, 对照组患者HVPG应答者20例, 应答率为41.67%, 两组患者应答率比较(56.25% vs 41.67%), 差异无统计学意义(P>0.05); 实验组患者治疗后HVPG和MAP下降幅度均显著高于对照组(28.30%±22.19% vs 12.38%±24.09%, 10.67%±6.77% vs 6.06%±5.79%), 差异具有统计学意义(P<0.05); 对照组患者治疗后SCr水平显著下降(70.82 mg/d±11.60 mg/d vs 76.57 mg/d±15.22 mg/d), 与治疗前比较, 差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者肝肾功能各项指标均未发现明显变化(36.79 IU/L±19.62 IU/L vs 48.84 IU/L±31.66 IU/L, 44.55 IU/L±21.41 IU/L vs 46.42 IU/L±24.81 IU/L, 26.56 μmol/L±16.43 μmol/L vs 25.94 μmol/L±18.30 μmol/L, 74.97 mg/d±15.33 mg/d vs 75.71 mg/d±12.33 mg/d, 5.02 mg/d±2.47 mg/d vs 5.26 mg/d±1.69 mg/d), 与治疗前比较, 差异无统计学意义(P>0.05); 两组患者均未发生明显不良反应, 治疗前伴腹水者用药期间未见腹水加重, 治疗前不伴腹水者用药期间未见有腹水形成趋势.

结论: 卡维地洛与普萘洛尔均可有效降低肝硬化门静脉高压患者HVPG, 降低食管胃静脉曲张出血的发生风险, 且两药均对肝肾功能无明显影响、无用药不良反应, 其中卡维地洛疗效更佳.

Keywords: 卡维地洛; 普萘洛尔; 肝硬化门静脉高压; 肝静脉压力梯度

核心提示: 本研究中, 两组患者分别采用卡维地洛与普萘洛尔降低门静脉压力, 主要通过经皮穿刺肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG)测定来反映门静脉降压效果. 本研究结果显示, 两组患者治疗后HVPG均显著下降, 而卡维地洛组下降幅度显著高于普萘洛尔组, 提示两药均有确切降低门静脉压力的效果, 但卡维地洛效果更佳. 而在应答率方面, 卡维地洛组患者应答率略高于普萘洛尔组, 虽然无统计学差异, 但也证实了卡维地洛作为同时具有α1肾上腺素能受体有拮抗作用的非选择性β受体阻滞剂, 临床效果优于普萘洛尔.