临床经验
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世界华人消化杂志. 2014-01-18; 22(2): 253-258
Published online 2014-01-18. doi: 10.11569/wcjd.v22.i2.253
三种不同方法预防肝硬化食管静脉曲张首次出血的疗效及安全性评价
刘信, 李敏
刘信, 李敏, 安徽医科大学附属安庆医院消化内科 安徽省安庆市 246003
刘信, 硕士, 主要从事慢性肝病和肝硬化的研究.
作者贡献分布: 此研究由李敏指导设计; 在李敏指导下由刘信完成病例收集、数据处理及论文写作.
通讯作者: 李敏, 主任医师, 246003, 安徽省安庆市迎江区人民路352号, 安徽医科大学附属安庆医院消化内科. lmin0556@163.com
收稿日期: 2013-09-18
修回日期: 2013-10-28
接受日期: 2013-11-06
在线出版日期: 2014-01-18
Abstract

目的: 比较内镜下食管曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation, EVL)、非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔及两者联合应用预防肝硬化食管静脉曲张首次出血的疗效及其安全性.

方法: 选取食管静脉曲张有出血高危因素的肝硬化患者90例, 随机分成EVL组(n = 30)、药物组(n = 30)和联合组(n = 30), 分别接受EVL、普萘洛尔及EVL+普萘洛尔治疗, 观察各组患者的疗效及不良反应发生情况.

结果: 3组患者治疗前各指标具有可比性; 平均随访时间3组无明显差异分别为19.9 mo±7.2 mo、19.3 mo±6.7 mo、21.4 mo±5.3 mo(P = 0.832); EVL平均套扎2.2次±1.2次, 联合组平均套扎2.0次±0.9次(P>0.05); 药物组普萘洛尔平均剂量75.6 mg±23.4 mg, 联合组平均剂量68.8 mg±30.5 mg(P>0.05); 3组首次静脉曲张出血率及出血相关死亡率无明显差异(10.0%, 16.7% vs 6.6%, P = 0.455); 门脉高压性胃病发生率3组无显著差异(16.7%, 6.6% vs 10.0%, P>0.05); 并发症及不良反应发生率差异有统计学意义(50.0%, 26.7% vs 56.7%, P<0.05), 均未见明显严重并发症及不良反应; 静脉曲张复发率(EVL组26.7% vs 联合组6.6%, P = 0.04), 两者差异有显著性.

结论: EVL、普萘洛尔及两者联合预防食管中-重度静脉曲张首次出血均有效、安全, 但普洛萘尔引起的不良反应最少; EVL联合普萘洛尔在静脉曲张复发率低于单纯EVL, 且不良反应不增多, 但需要更大的样本量和长期的跟踪随访来进一步证实.

Keywords: 肝硬化; 普萘洛尔; 一级预防; 食管静脉曲张; 食管曲张静脉套扎术; 食管曲张静脉出血

核心提示: 本文对普萘洛尔、内镜下食管曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation, EVL)及两者联合在肝硬化食管静脉曲张一级预防中的疗效及安全性进行了前瞻性研究. 疗效上3组无明显差异, 但较单纯EVL联合治疗食管静脉曲张(esophageal varices, EV)复发率更低; 不良反应上, 3组比较普萘洛尔组发生最少, 联合组和EVL组相当. 该结果表明: 就减少EV复发而言, 联合治疗更为理想, 而且不增加不良反应.