Published online 2014-06-08. doi: 10.11569/wcjd.v22.i16.2338
修回日期: 2014-05-15
接受日期: 2014-05-20
在线出版日期: 2014-06-08
目的: 探讨肝硬化肝细胞癌术后标准残肝体积与肝功能代偿不全的相关性.
方法: 回顾性分析我院2009-08/2012-08收治的80例肝硬化肝细胞癌患者的资料, 根据术后残肝比率的大小分为少量切除组(SR组)与大量切除组(LR组), 分析比较两组患者手术前后肝功能指标、肿瘤标志物及术后转归情况.
结果: 两组患者术后总胆红素(total bilirubin, TB)、国际标准化比值(international normalized ratio, INR)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)均较术前大幅升高, 并随时间推移而降低, 差异具有统计学意义(P<0.05); LR组TB、INR、AST于术后均高于SR组, 且ALT在术后第5、7天显著高于SR组, 差异具有统计学意义(P<0.05); 两组患者术后甲胎蛋白(α-fetoprotein, AFP)、CA19-9较术前均显著下降, 差异具有统计学意义(P<0.05); LR组AFP于术后均高于SR组, 差异具有统计学意义(P<0.05); LR组术后肝功能失代偿发生率及肝功能衰竭发生率高于SR组, 差异具有统计学意义(25.0% vs 3.3%, 12.0% vs 0%, 均P<0.05), LR组患者的切口感染、门脉血栓、腹腔内出血的发生率虽与SR组并没有统计学差异, 但仍可见其较SR组高.
结论: 标准残肝体积是反映肝硬化肝细胞癌患者术后肝贮备功能的一项良好的指标, 标准残肝体积高的患者肝功能代偿不全及肝功能衰竭发生率较低.
核心提示: 本文研究的是肝硬化肝细胞癌术后标准残肝体积与肝功能代偿不全的相关性. 发现, 尽管肝切除术后两组肝功能均有所下降, 但可明显见到大量切除组(肝切除约30%-50%, 标准残肝体积<400 mL/m2)的术后肝功能显著差于少量切除组(肝切除30%以内, 标准残肝体积≥400 mL/m2), 这可能是因为肝脏功能与有效肝脏体积/重量呈正相关, 大量切除组由于有效肝脏体积/重量骤然减少超过机体调节能力, 残余的肝脏无法负荷而导致肝功能不仅下降显著, 且恢复缓慢.