临床经验
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世界华人消化杂志. 2013-10-28; 21(30): 3257-3260
Published online 2013-10-28. doi: 10.11569/wcjd.v21.i30.3257
急性食管胃底静脉曲张破裂出血的控制及预后300例
蔡胤浩, 张亚华, 陈万伟, 罗莎莎, 何恩乐, 游明瑶
蔡胤浩, 张亚华, 罗莎莎, 何恩乐, 贵阳医学院附属医院急诊内科 贵州省贵阳市 550004
陈万伟, 贵阳医学院附属医院消化内科 贵州省贵阳市 550004
游明瑶, 贵阳医学院附属医院神经内科 贵州省贵阳市 550004
蔡胤浩, 副主任医师, 主要从事急诊内科的相关工作和研究.
作者贡献分布: 蔡胤浩、张亚华及陈万伟对此文所作贡献均等; 此课题由蔡胤浩、张亚华及游明瑶设计; 研究过程由蔡胤浩、张亚华、陈万伟、罗莎莎、何恩乐及游明瑶操作完成; 研究所用新试剂及分析工具由陈万伟提供; 数据分析由蔡胤浩、陈万伟、罗莎莎、何恩乐及游明瑶完成; 本论文写作由蔡胤浩、张亚华及游明瑶完成.
通讯作者: 游明瑶, 副主任医师, 550004, 贵州省贵阳市贵医街28号, 贵阳医学院附属医院神经内科. caiyinhao110@163.com
电话: 0851-6855119
收稿日期: 2013-08-10
修回日期: 2013-09-16
接受日期: 2013-09-30
在线出版日期: 2013-10-28
Abstract

目的: 探讨急性食管胃底静脉曲张破裂出血(bleeding esophageal varice, BEV)的治疗方法、控制时间及预后之间的关系, 找出预测控制出血无效的主要因素.

方法: 选取2008-01/2013-01入我院治疗的300例BEV患者, 回顾分析治疗后≤2 h、>2 h但≤6 h、>6 h但≤5 d、≥5 d的出血控制状况, 剖析控制出血时段与病死率的关系. 将单纯药物与药物联合内镜两种治疗措施在控制出血有效率与病死率间的差异进行对比. Logistic回归分析预测治疗无效的因素.

结果: 300例BEV患者内, 入院治疗时段出血控制无效者≤2 h、>2 h但≤6 h、>6 h但≤5 d时段内各自为75、25、27例, 病死依序为1、3、16例. ≤2 h时段出血未获控制病死率较高, ≤2 h时段出血控制可降低病死率, 支持>2 h出血未获控制须立即转换治疗的共识. 药物治疗控制出血有效率为57.67%(173/300), 病死率为9.67%(29/300). 药物治疗控制出血无效后, 组织黏合剂注射或套扎联合内镜治疗的控制出血有效率为90.00%(27/30), 死亡率为0. Logistic回归显示, 入院时收缩压≤90 mmHg、总胆红素表达加大、肝功能分级提升、有腹水为预测治疗无效的因素.

结论: 有腹水、总胆红素表达加大、入院时收缩压≤90 mmHg、肝功能Child-Pugh分级提升等状况也许为预测治疗无效的因素; 控制出血无效时段多发于≤2 h, 病死率随时间延长上升; >2 h出血未获控制须立即转换治疗; 药物联合内镜治疗控制出血有效率较高, 病死率较低.

Keywords: 急性食管胃底静脉曲张破裂出血; 胃肠出血; 套扎术; 组织黏合剂; 垂体后叶素; 奥曲肽; 内镜检查; 治疗方法; 预后; 预测因素

核心提示: 此次回顾性剖析300例急性食管胃底静脉曲张破裂出血入院患者的临床资料, 对控制出血时间、治疗方法、预后关系进行分析, 找出治疗失败的预测因素.