腹腔镜胆囊摘除术高低气腹压对患者血流动力学的影响

Abstract

目的: 探究腹腔胆囊摘除术中高低气腹压与患者血流动力学改变的关系.

方法: 96例ASA Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者, 按随机数法分成高气压组和低气压组, 每组各48例. 高气压组采用的气腹压设定在1.45-1.74 kPa, 低气压组患者则设定在1.05-1.23 kPa. 记录气腹前(T0)、气腹后5 min(T1)、25 min(T2)和放气后10 min(T3)患者的平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、心率(heart rate, HR)、心输血量(cardiac output, CO)、心脏指数(cardiac index, CI)外周血管阻力(systemic vascular resistance, SVR). 同时于入院检查时、术毕、术后3 d 3次抽取静脉血检测血液流变学指标: 血小板计数(platelet count, PLT)、血细胞比容(haematocrit, Hct)、纤维蛋白原浓度(fibrinogen, Fib)、D-二聚体.

结果: T1、T2时(即手术过程)2组患者的MAP、HR、CO、CI、SVR均高于手术前, 且高气压组患者上述5项指标均明显高于低气压组(112.2 mmHg±23.87 mmHg vs 89.7 mmHg±18.46 mmHg, 102.6 mmHg±18.53 mmHg vs 89.9 mmHg±9.77 mmHg; 105.6次/min±15.07次/min vs 77.4次/min±15.41次/min, 100.4次/min±11.41次/min vs 71.6次/min±10.4次/min; 7.5 L/min±1.76 L/min vs 4.1 L/min±1.25 L/min, 6.3 L/min±1.26 L/min vs 4.1 L/min±1.52 L/min; 4.5(L·min)/m²±0.85(L·min)/m²vs 3.1(L·min)/m²±0.53(L·min)/m², 4(L·min)/m²±0.68(L·min)/m²vs 3.2(L·min)/m²±0.8(L·min)/m²; 1422.6(dyn·s)/cm^-5±226.3(dyn·s)/cm^-5vs 1204(dyn·s)/cm^-5±131.91(dyn·s)/cm^-5, 1434(dyn·s)/cm^-5±296.17(dyn·s)/cm^-5vs 1204.3(dyn·s)/cm^-5±153.5(dyn·s)/cm^-5; 均P<0.05), 而T0、T3时高低气压组组间无明显差异. 高、低气压的患者手术过程中的PLT、Hct、Fib、D-二聚体均显著升高. 其中, 高气压手术组的上述4项指标比低气压组上升快和大, 具有显著差异(P<0.05).

结论: 合适的气腹条件能够维持患者预后的血流动力学稳定及流体变化稳定, 提高腹腔镜手术的安全.

Keywords: 腹腔镜; 气腹压; 血流动力学; 安全性

核心提示: 本研究提出, 在腹腔镜手术中可以通过相关的心脏及血管检测仪来显示患者血流动力学表现. 我们的研究也显示, 手术造成的剧烈血流动力学的波动使心脏前后负荷骤增, 心肌需氧量骤增, 都可能成为心脏缺血缺氧甚至骤停的危险因素. 临床管理需对本身就有心脏基础疾病, 尤其是老年患者多加关注, 避免心血管意外事故.