Published online 2012-05-08. doi: 10.11569/wcjd.v20.i13.1148
修回日期: 2012-03-14
接受日期: 2012-03-25
在线出版日期: 2012-05-08
目的: 探讨影响乙肝后肝硬化合并肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)发生、发展的相关因素, 为预防HE发生及改善预后提供依据.
方法: 回顾性分析2002-03/2011-05在大连医科大学附属第一医院收治的乙肝后肝硬化合并HE患者共87例. 同时选取同期住院的乙肝后肝硬化未合并HE患者52例作为对照. 分别统计入院时的临床表现, 根据West Haven标准和Child-Pugh分级进行HE分期和肝功能分级, 记录入院后各生化指标的第一次结果, 包括血氨、血钠、血清胆碱酯酶、血清总胆红素、血清白蛋白、血尿素氮、血清肌酐、凝血酶原时间. 对以上资料进行对比分析研究, 寻找影响乙肝后肝硬化HE发生、发展的相关因素.
结果: 因HE入院患者中, 感染位居HE诱因首位(35.6%); HEⅡ期所占比例最高(36.8%), Ⅳ期居第2位(25.3%). 合并HE组与未合并HE组比较肝功能分级、腹水、血氨、血钠、血清胆碱酯酶、血清总胆红素、血清白蛋白、血尿素氮、凝血酶原时间均有统计学差异(0:8:79 vs 0:21:31, 19:68 vs 36:16, 20.74±70.44 vs 46.53±10.67, 136.01±6.65 vs 141.48±3.34, 1927.34±70.52 vs 3342.01±38.03, 91.75±84.56 vs 58.98±14.46, 25.53±3.84 vs 29.48±2.58, 13.57±14.76 vs 6.41±1.57, 21.34±7.12 vs 18.59±1.66; both P<0.05). 肝功能程度与HE分期无关, 合并HE患者血氨水平在Ⅳ期较其他各期显著升高(156.91±62.94 vs 104.13±73.07, 112.69±60.87, 104.67±82.00; both P<0.05). 血钠水平在Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期较Ⅰ期显著降低(135.22±6.05, 134.91±7.79, 134.55±6.25 vs 139.73±5.15; both P<0.05), 血清胆碱酯酶水平在Ⅳ期较Ⅰ期显著降低(1605.19±76.01 vs 2325.46±71.31, P<0.05). 血尿素氮水平在Ⅳ期较Ⅰ期、Ⅱ期显著升高(21.65±23.69 vs 6.53±3.41, 10.62±7.37; both P<0.05).
结论: 在因HE入院患者中, 感染居乙肝后肝硬化发生HE诱因的首位. 肝功能C级、合并腹水、高血氨、高血清总胆红素、高血尿素氮、低血钠、低血清胆碱酯酶、低血清白蛋白和凝血酶原时间延长可增加HE的发生率. 高血氨、高血尿素氮、低血钠和低血清胆碱酯酶可加重HE的程度, 并影响预后.